CHOIX DU PROCÉDÉ

rexlt^i'ieui' ou dans les bronches, et dont la communication persiste.

XIY. — Choix du procédé.

Chacun des cas précédents correspond, au reste, à une indication chirurgicale particulière. Cherche-t-on à rapprocher la paroi thoracique du poumon? c'est sur le large désossement ou sur les méthodes permettant l'afTaissement de la paroi qu'il faut compter. Veut-on permettre au poumon de se dilater à nouveau? On y parviendra, soit en intervenant avant que se soit constituée la carapace de fausses membranes, soit en traitant celle-ci, au cas où elle est déjà constituée.

L'opération de H. Delagénière et les procédés analogues semblent donc avantageux, surtout pour les cas de pleurésies chroniques, tuberculeuses ou non, qu'on cherche à traiter d'emblée par la thoracotomie. Cette opération permettra de faire la toilette de la plèvre, de la modifier, d'enlever avec des tampons les lambeaux de fausses membranes. Elle permettra encore de nettoyer la cavité purulente jusque dans ses culs-de-sac et de supprimer l'un d'entre eux, le costo-diaphragmatique, oii le pus s'accumule le plus volontiers. La large résection qu'on aura faite en pareil cas, sera moins destinée à donner de l'élasticité à la paroi externe, qu'à permettre à l'opérateur une exploration et un nettoyage faciles de la cavité.

THOUACOPLASTIE

Supposons maintenant lu lésion un peu plus ancienne : le poumon est non seulement pelotonné sur son hile, mais s'y trouve maintenu par une fausse membrane, dont l'ablation paraît possible; ce serait le cas d'essayer la di-cortication, qui a donné quelques bons résultais et sur laquelle nous reviendrons.

Quant à l'opération de Letiévanl-Estlander, elle nous ])araît devoir cire réservée aux cas très anciens, dans lesquels on est en droit de supposer que le poumon a perdu toute chance de retrouver ses fonctions; la paroi costale se déforme naturellement, tendant à effacer l'espace mort; on facilitera son affaissement par l'ablation d'un certain nombre de fragments costaux. Peut-être y aura-t-il encore avantage, même en pareil c clS j ci traiter directement la plèvre : les procédés de Schede ou de J. Bœckel compléteront l'opération.

La méthode de Quénu paraît plus particulièrement indiquée dans les cas oii l'espace mort est fort étendu, mais peu profond, et où l'on désire un affaissement du thorax portant sur une large surface.

C'est encore en pareil cas que l'opération de Boiffin trouverait son indication; mais, comme nous l'avons dit, celle-ci n'a pas encore fait ses preuves.