ACCIDENTS COMMANDANT L'INTERVENTION

(Iront les plus grands services, en évitant les etlbrts de toux,

2° h'occhision de la plaie extérieure a pour résultat de laisser se constituer dans la plaie une collection sanguine, un tampon de sang qui favorise Tocclusion de la plaie pulmonaire.

C'est ce procédé qu'un certain nombre de chirurgiens croient encore préférable dans tous les cas; c'est celui que Jonnesco' et Péan- opposaient, durant le Congrès de l89o, à l'intervention directe, préconisée par Michaux.

3° Enfin, Y intervention directe peut se présenter, comme nous l'avons vu, sous différentes formes: suture du poumon, tamponnement, résection du parenchyme.

Dans une thèse récente, Brunschwig ' dislingue, au point de vue de l'hémorragie, trois types différents de plaies pulmonaires :

a) La plaie pulmonaire ne saigne pas.

b) La plaie pulmonaire saigne, mais l'hémorragie s'arrête, l'hémothorax se limite, se constitue.

c) La plaie pulmonaire saigne abondamment et l'hémothorax n'a aucune tendance à se limiter.

« L'occlusion est évidemment indiquée d'une manière absolue, dans les deux premiers cas », dit Brunschwig. On serait, en efîet, en droit, de

1. Jonnesco. Discussion à propos de Vhémostase dans les plaies pénétrantes du poumon, Congr. de Ghir., Paris, 22 octobre 1895 (Proc.-verb ), Q9.

2. Péan. Chir. du poumon. Congr. de Chir., Paris, 1895 ' Proc.-verb. ), 72-79.

3. Brunschwig. Trailement des plaies pulmonaires. Thèse de Montpellier, 1896.

ni INTERVENTIONS POUR PLAIES DU J'OUMON

respecter tout hémolhorax limité s'il s'agissait seulement du danger de l'hémorragie qui, seule, nous occupe actuellement. Mais, s'il l'on fuit intervenir l'infection secondaire, il est, comme nous allons le voir, tels cas oii il peut être dangereux d'abandonner à lui-môme un hémotliorax, même alors qu'il est bien limité.

Quand la plaie pulmonaire saigne abondamment et que l'hémothorax n'a aucune tendance à se limiter, il faut intervenir sans perte de temps. L'auscultation et la percussion, mais surtout l'état général du blessé, seront les guides du chirurgien en pareille occasion.

A quelle forme d'intervention donnera-t-on le choix? Brunschwig conclut, de nombreuses expériences faites sur les chiens, que le procédé le plus simple consiste à provoquer par la plaie débridée, mais encore relativement étroite, une hernie du poumon, que rendront facile l'agitation du blessé et les efforts provoqués par les premières inhalations de chloroforme.

C'est là un procédé qui ne semble pas devoir être dénué de dangers. Rien ne prouve, du reste, que ce soit la partie lésée du poumon qui vienne faire hernie dans la plaie.

Aussi, croyons-nous préférable, jusqu'à nouvel ordre, d'avoir recours à la large brèche thoracique ; si l'épanchement est déjà abondant et le poumon revenu sur son hile, l'entrée de l'air dans la plèvre n'a pas grande chance de déterminer une dyspnée bien vive; si, d'autre part, l'épanchement est encore peu considérable, l'ouverture thoracique sera un des plus sûrs moyens