ACCIDENTS COMMANDANT L'INTERVENTION

tic (liminiun- riiémoiTagic pulmonaire qu'activait le vide pleural au cours de l'inspiration.

Et d'ailleurs, la large brèche n'est-elle pas le seul moyen de se l'aire une idée exacte de la plaie pulmonaire, qu'on traitera alors, suivant les cas, par un des procéde's que nous avons indiqués ?

B. Dyspnée. — La dyspnée peut être due soit à l'entrée de l'air, soit à Pépanchement sanguin.

1° Dyspnée due à l'entrée de rair. — L'air peut pénétrer dans la plèvre par deux voies différentes : la plaie thoracique, ou l'ouverture d'une bronche.

L'air, pénétrant dans la plèvre par une large plaie extérieure, peut provoquer un pneumothorax déterminant des accidents dyspnéiques. Il sera possible, parfois, de prévenir ceux-ci en pratiquant de suite l'obturation de la plaie extérieure.

Si, au contraire, l'air venu d'une bronche pénètre dans la plèvre en plus grande quantité qu'il n'en sort, l'oblitération de la plaie extérieure ne peut qu'augmenter la dyspnée, et c'est encore à l'intervention directe qu'il faudra avoir recours pour traiter le pneumothorax.

La déchirure du poumon n'est pas toujours due à l'instrument qui a produit le traumatisme; elle peut être causée par un fragment de cote : la conduite à tenir en cas de fracture de côte compliquée de plaie pulmonaire, est intéressante à connaître pour le chirurgien : cette complication ne se révèle le plus souvent que par un emphysème

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Ihoraciquc dont les suites sont peu graves ; mais il arrive parfois aussi que cet emphysème se généralise et la mort survient par des mécanismes divers ; de pareils accidents seront prévenus par une intervention d'autant plus justifiée qu'elle est plus simple : telle était déjà l'opinion de Desault et de Cliopart.

Dans un cas de ce genre, Reynier qui, quelques jours auparavant, avait vu mourir d'emphysème généralisé un malade présentant un enfoncement de plusieurs côtes, incisa la peau intacte, seulement contusionnée, au niveau du S° espace intercostal. Immédiatement sortit une grande quantité de gaz : le poumon faisait hernie dans le 5° espace; la 6° côte était fracturée. Sur le poumon hernié, un point saignait, dù à une déchirure de 1 centimètre, peu profonde. C'était par là que sortait l'air. Sur celte déchirure on mit deux points de catgut ; on rentra le poumon; on vida la cavité pleurale d'une certaine quantité de sang qui s'y était accumulée : la gucrison suivit.

Cette conduite est à imiter : il semble logique d'aller directement fermer toute plaie du poumon qui met en danger les jours du malade, en permettant à l'air de pénétrer soit dans la plèvre, soit dans le tissu cellulaire, que la plaie du poumon soit due à un instrument tranchant ou qu'elle soit faite par un fragment de côte.

2° Dyspnée due à F épanchernent de sang. —

1. Reynier. Traitement chirurgical de la hernie du poumon. — Bull, et Mém. Soc. de chir., Paris, 30 octobre 1893, 646.

ACCIDENTS COMMANDANT L'INTERVENTION m

Contre la dyspnée due à l'hémotorax pleural, certains auteurs ont de tout temps préconisé l'évacuation immédiate du sang, soit par une ponction, soit en débridant la plaie extérieure, soit en ne l'obstruant pas, si elle est suffisamment large. On conçoit facilement les dangers d'une pareille méthode : en évacuant la collection, on diminue la pression intrathoracique et par cela même la dyspnée, mais aussi les chances que l'hémorragie avait de s'arrêter : l'épanchement évacué est le plus souvent remplacé par un épanchement analo2:ue.

Aussi croyons-nous que la dyspnée due à l'hématome ne constitue généralement pas une indication de ponction de celui-ci. De deux choses l'une : ou la dyspnée n'est pas importante et l'abstention peut être indiquée momentanément, ou l'épanchement n'a aucune tendance à se limiter, la dyspnée augmente, et alors ce n'est pas à la seule évacuation qu'il faut avoir recours, mais à l'intervention large permettant de traiter directement la plaie pulmonaire.

Accidents secondaires. — Contamination du foyer sanrjuin. — Nous en arrivons aux accidents secondaires de la plaie du poumon, ceux qui sont dus le plus souvent à l'infection du foyer hémorragique et qui ont encore été peu étudiés et comme causes et comme traitement.

Ch. rs'élaton ' décrivit longuement les phéno-

1. Ch. Nélaton. Des épancliemenls de sang dans les plèvres consécutifs aux traumatismes. Thèse de Paris, 1880.