XS ET CONTRE-INDICATIONS

|i. Empyème faisant saillie à l'extérieur. — Si npyème a donné lieu à un abcès faisant une ^ ■saillie à l'extérieuv, on ouvrira l'empy&me au niveau de celle-ci, si elle occupe une situation déclive ; mais, si elle est élevée sur la cage thoracique, on pratiquera l'incision au Heu d'élection, quitte h ouvrir l'abcès extérieur en môme temps et à pratiquer un double drainage.

B. Empyème double. — Nous connaissons I fréquence de l'cmpyème double chez l'enfant et comme quoi cette forme se développe presque toujours sous l'inQuence du pneumocoque :mais l'on est jusqu'à présent assez peu fixé sur la conduite que doil tenir le chirurgien en pareil cas. Cette question, déjà soulevée par Bouveret, a été beaucoup discutée en Angleterre, en particulier par Coupland et P. Gould', ainsi que par Sutherland'; Cestan' y a consacré un intéressant chapitre.

La ponction soit simple, soit aspiratrice, d'après le mode Playfair-Bulau, a été considérée par nombre d'auteurs comme le seul traitement del'empyème double. Pratiquer une double pieuvotomic n'était-ce pas permettre à l'air de pénétrer simultanément dans les deux plèvres, n'étaitce pas déterminer un double pneumothorax rapidement mortel?

1. Coupland et P. Gould. A case of double empi/ema;aimullaneoua drainage of the pleural eavUiea; rtcovery, — Trans. oflhe Clin. Soc. of London, 1891, XXIV, 82.

S. Suibarland. On double empyema iit children. — Jke lance/, 9 juin, isgi, 1,1430. -