I. — Historique de la ponction

La ponction de la plèvre, connue sous le nom de thoracentèse ou thoracocentèse^ est une opération, banale aujourd'hui, mais ayant subi bien des modifications, depuis que Drouin, au xvii° siècle, la pratiqua pour la première fois avec le trocart.

Éviter l'entrée deTair dans la plèvre, telle fut, tout d'abord, la préoccupation des opérateurs. Dans ce but, Lurde (xviu® siècle) se contentait de placer son doigt sur le pavillon de la canule pendant l'inspiration : il retirait ce doigt pendant l'expiration; puis il utilisa un robinet qui jouait un rôle analogue. Mais il suffisait d'un accès de toux, survenant brusquement et déterminant une inspiration inattendue, pour que l'air eût grande chance de pénétrer dans le thorax.

Il fallait trouver une fermeture automatique telle, que la canule s'obturât d'ellc-môme aussitôt que la pression intra-thoracique devenait

Terrikr et Reymon'd. — Chir. do la plèvro. 1

2 THORAGENTÈSE ET DRAINAGE PLEURAL

moins considérable que la pression extérieure : c'est le problème que parait avoir résolu le premier, Bouvier, en 1836*. Son appareil (fig. 1) se compose essentiellement d'une canule dont le pavillon se trouve fermé par un obturateur à ressort, dès que la tige du trocart est retirée. Près du pavillon, la canjule est flanquée latéralement d'un orifice auquel est assujettie une seconde et courte canule, par laquelle s'échappe le liquide ; cette dernière présente un renflement dans lequel joue une boule métallique

Fig. 1. — Trocart do Bouvier.

qui n'empêche pas la sortie du liquide ; mais la pression intra-thoracique devient-elle négative, la boule, facilement soulevée, grâce à sa légèreté, vient s'appliquer contre l'orifice qui la surplombe, et l'air n'entre pas.

L'appareil dont se servit ensuite Récamier atteignait le même but avec un autre dispositif; au pavillon de la canule se trouvait appliquée par un ressort, une soupape en peau de buffle, ne pouvant s'ouvrir que de dedans en dehors.

L'appareil de Reybard (1841) est plus simple

1. Bouvier. Empyeme, nouveau trois quarts, — Bull, de V Académie de médecine^ Paris, 1836, I, 72.