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DILATATIONS BRONCHIQUES 221
être encore bien brillants, les résultats fournis par cette seconde méthode sont, toutefois, meilleurs, alors surtout que Ton ne tient pas seulement compte du résultat opératoire immédiat, mais du résultat éloigné.
La résection costale n'est-elle pas, en effet, le seul procédé pour avoir un jour suffisant sur la poche bronchique? Elle seule permet de drainer au point le plus déclive et assure la persistance de ce drainage, sans que la plaie extérieure ait trop de tendance à se fermer.
Elle permet encore d'éclairer Tintérieur de la cavité bronchique, de chercher sur la paroi un orifice parfois très petit, communiquant avec une autre poche qu'il sera utile d'ouvrir et de drainer à son tour.
D'autre part, la bronchectasie est le type de la cavité intrathoracique qui, pour se combler, doit compter sur le retrait de la paroi ; et c'est encore à ce résultat que contribuera le désossement.
Sur 22 cas de pneumotomie après résections costales pratiquées pour des bronchectasies, nous comptons 15 guérisons opératoires et 7 morts immédiates ou rapides. Parmi ces dernières, 4 reviennent à Quincke, qui pratiqua l'opération en plusieurs temps après applications de caustiques. Le malade de Koch * avait une phlébite de la veine porte. Celui de Wills*
1. W. Koch. Ziir Lungenchiriirgie; dritfe Mittheilung. — Deutsche med. Woch., Berlin, 1882, VIII, 440-442.
2. Wills ( W.-A.). A case of unilatéral bronchiectasis ireated hy resection of a rib and paracentesis, — The Lancet^ London, 1896, I, 1563-1565.
était peu justiciable do l'intervention, puiscf celle-ci ne permit d'ouvrir aucune cavitiî etq l'autopsie révéla des broncheclasies cylindrique tlisséminiîes. Dans le cas de Moslcr et Vogt, ç réséqua la 3° côte, pour ouvrir une dilata" qu'on ne put draiuer qu'en faisant une contil ouverture entre la 9° et la iO' côte.
Si les 13 guârisons ne peuvent être considi rées comme définitives, du moins certain d'entre elles furent-elles suivies d'une nota amélioration : tels sont les cas de W. Koch', Laiicnstein ', de ttochelt*, de Stewart', d'E mokl\
Même dans les observations comme c Gérard Marchant' dont le malade mourut quatre mois après, de Pierre Delbet' dont l'opéré succomba vingt mois après d'un abcès du cerveau, il semble bien que l'opération ait été immédiatement suivie d'une amélioration notable.
Peut-être, dans bien des cas, doit-on chercher la cause du médiocre résultat de l'intorvenlion dans ce ijue celle-ci a été trop tardive et surtout trop timide, car, comme pneumotomie on a
