CHAPITRE IV CHIRURGIE DES NERFS DE LA FACE
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Apres lu chirurgie .lu trijumeau, y .lecruai le- npêi aij.ai- <| i |
du
intérêt au point do vue opératoire; le nerf frontal qui, après avoir fourni un petit rameau sus-trochléaire, se divise en deux brandies, les nerfs sus-orbi taire et frontal interne, qui franchissent le rebord orbi taire pour se distribuer à la région frontale ; le nerf nasal, enfin, qui se bifurque en nasal interne, allant, par un trajet compliqué à travers le canal ethmoïdal antérieur et la fosse nasale, innerver la peau du lobule du nez, et nasal externe qui se distribue au sac lacrymal, à la racine du nez et à la partie interne de la paupière supérieure.
Le nerf frontal et ses branches, en particulier le nerf sus-orbi ta ire, plus rarement le nasal interne, peuvent être réséqués dans le cas de névralgie limitée à leur territoire; la section, ou plutôt l'arrachement du nerf nasal externe ont été préconisés pour supprimer les douleurs du glaucome (liadal).
Section du nerf frontal dans l'orbite.
Yelpeau sectionnait les rameaux sus-orbi t aires au-dessus du bord supérieur de l'orbite; Létiévant découvrait le mrf à l'échancrure sus-orbi ta ire. Il vaut mieux, par la même incision, suivre le nerf en remontant jusqu'au tronc commun de nerf frontal qu'on peut réséquer dans le fond de l'orbite, immédiatement en avant de la fente sphénoidale (Villar).
1° Incision (/?</. 94) le long du bord supérieur de l'orbite, à
2 ou o millimètres au-dessous de ce bord, pour que la cicatrice soit cachée dans les plis de la paupière, longue de T> ou 4 centimètres, partant do l'apophyse orbitaire interne et avant son centre à l'échancrure sus-orbitaire toujours sensible à la palpation, sauf lorsqu'elle est transformée en un trou complet. Le bistouri divise la peau et quelques fibres de l'orbiculaire palpébral, mais s'efforce de respecter les filets nerveux appliqués contre l'os.
2° Reconnaître au niveau de l'échancrure le nerf qui la traverse ; on le suit en remontant et on l'isole avec la sonde cannelée jusqu'à l'origine du nerf frontal interne et jusqu'au tronc commun ; il faut pendant cette dénudation raser soigneusement le nerf et éviter d'aller se perdre dans la graisse orbitaire. Un
Fijr. 94. — Incisions pour la découverte des nerfs frontal (à gauche; et nasal interne (à droite).
écarleur abaisse le contenu de l'orbite et permet de poursuivra le nerf front.il jusqu'au sommet de l'orbite {fig. 95). L'artère est en dehors du nerf et s'en isole facilement.
ô n Le tronc nerveux est coupé avec de fins ciseaux le plus
loin possible, puis le bout périphérique, saisi dans une pince, est extirpé d'arrière en avant avec les deux branches terminales. 4" Suture cutanée.
B. — Section du nerf nasal interne ifig. 96). Lne incision verticale, partant de l'angle interne < Il millimètres au-dessus du bord libre de la
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paupière supérieure et ~^%
allant finir sur la par- ?
allant finir sur la par tie interne de l'arcade orbi taire, divise tous les tissus, y compris le périoste (jig. 9i).
Celui-ci est décollé d'avant en arrière, le long de la paroi interne de l'orbite et un globe oculaire.
uteur le refoule en dehors avec le
A une profondeur de 2 centimètres environ (Lëtiévant), on aperçoit un très fin cordon blanc tendu entre les parties molles de l'orbite et sa paroi interne où il pénètre au niveau de la suture entre le frontal et l'unguis : c'est le nerf qu'on charge sur un crochet à strabisme et qu'on coupe. — Il ne reste plus qu'à suturer la peau.
