CHIRURGIE W SOURU-TI'E HE LA FACE. U

3" tempt : Dénudation de la lace interne. — Même manœuvre qae du côté externe : la dénudation est facile au niveau de la branche horizon la le où lu rugi ne n'a à désinsérer nue le ventre antérieur «lu digastriqne et le mylohyoïdicn; elle est pins pénible en arrière, pour détacher le ptérygoïdien interne de la branche montante : si elle est incomplète à ce niveau, on

l'achèvera dans un instant, quand l'os sera scié el pourra è.lre renversé en dehors. Il l'aul, à ce uniment, que le bord postérieur de la branche moulante soit bien libéré (Farabeul).

4" tempt : Section juxtamédiane de l'os. — C'est maintenant que le sang va commencer à pénétrer dans la bouche et ijii'il tani se hâter. Sauf contre-indication formelle, la section de l'os sera faite un peu en dehors de la ligne médiane, en dehors des muscles géniens pour respecter les attaches antérieures de la langue. Pour cette section, on peal employer la

îhalne ou une scie à arbre facilenienl démontable j

de Faralieul'); il faul au préalable saisir Mrs solidement 1 dénudé dans les mors d'un davier qui l'umiinhilisera pendant le sciage. An niveau du point choisi pour la section, après avuir arraché la dent eorres] lanle (2* incisive en général),.

(P.rata-uf).

onpouclioune la muqueuse buccal.- à la l'ace ]inilïuulc du maxillaire : par cet orifice on passe la scie à chaîne ou la laine de la i arbre qui sera ensuite montée, les dents en l'air, pour sectionner l'as de sa (ace profonde vers sa face superficielle (fii/. SU). Ou ponctionne une seconde l'ois la muqueuse, niais en avant de l'Os, dans le sillon «fiiigivu-hiliial, el ou introduit à ce niveau un êcarteur qui protégera la lèvre pendant le sciage ; scie rapidement el eoniplèleiuenl le maxillaire.

tllIUUIlCIE I)!' SQUELETTE DE LA FACE.

* tempt : Désarticulation {fi'j- 98). — Le davier, qui pas fâeflé la raoif Ifiinrit et, très '

r;i<-c>i, coupant en dehors l:i muqueuse du sinus gingival, eii dedans les restes du plancher buccal ei du ptérygoïdien interne, \m vaisseaux el nerfs dentaires i l'épine de S|ii\. On Soree.

PabaiBSemenl tli- l;i ii»/i!-hoin- |hiiii- ili'^iijtiT U< •.■•»• '■ au nivi'iin

ilni|i:rl on coupe le tend lu temporal avec îles ciseaux rmir-

Ih's('); on coupi' t -, ynlfitn'iil li* [ili''i'ïi;oiilicii cMfi'ine !i son inscr-

tion sur le col du condyle et on achève en tordant l'os de dedans en dehors « jusqu'à ce qu'il vous reste dans la main ». Suture de la muqueuse huccale et de la plaie cutanée. Drainage.

E. — Résection totale bilatérale du maxillaire

inférieur.

L'opération consiste à répéter de chaque côté ce qui vient d'être décrit : l'extirpation de l'os en une seule pièce est impossible et il est indispensable, après l'avoir dénudé, de le scier en son milieu, puis d'enlever chaque moitié séparément. L'incision, unique, suivra le bord inférieur du fer à cheval maxillaire d'un angle à l'autre et remontera, pendant quelques centimètres, le long du bord postérieur de chaque branche montante.

Après l'ablation totale du maxillaire, la langue, privée de ses attaches antérieures, tend à retomber sur l'orifice laryngien, d'où asphyxie ; il faut donc avoir bien soin de passer à travers les muscles géniens un fil qu'on fixera aux dents supérieures ou au pansement.

F. — Résections partielles de la mâchoire inférieure.

La résection du rebord alvéolaire se fait ici comme à la mâchoire supérieure.

Dans tous les cas de résection partielle, il faut s'efforcer de conserver intacte une bande osseuse correspondant au bord inférieur de l'os et assurant sa continuité et sa solidité (/£</. 93).

La résection d'un segment plus ou moins considérable de la portion horizontale ne diffère que par son étendue de l'ostéotomie prémassétérine d'Esmarsch que j'ai déjà décrite. La résection de la partie moyenne du corps du maxillaire,

Fig. 93. — Résection du rebord alvéolaire avec conservation du corps du maxillaire inférieur.

CfflltCRGlE DBS SEBFS DE l,A V\Œ. Hll antre deui traita de sde latéraux, se fera grâce i'i uni' Incision verticale médiane allant du bord libre de la lèvre à l'os hyoïde et séparant deux lambeaux qu'on rejette de chaque coté [Dupuytr en) ; on peut même se passer d'incision cutanée, ne couper que la muqueuse du sillon gingivo-laliial et faire glisser la lèvre inférieure, c tue une jugulaire, sous le nii'iiloti

(.Ualyaipiie). Comme après la résection totale de la mâchoire, il l'aiil remédier à la destruction des attaches antérieures de la langue en la fixant aux- dents supérieures ou an pansement.