Anastomose spino-faciale (fiij

Voici la technique indiquée par J.-L. Faure.

l w temps : Incision cutanée de 12 centimètres, le long du liord antérieur du sterno-masloïdien, remontant derrière l'oreille jusqu'à la base de l'apophyse maslolde; le bord antérieur de l'apophyse est isolé; l'artère auriculaire postérieure est liée et coupée. On récline en avant le hord postérieur de la parotide.

2" temps : Recherche du nerf facial à sa sortie du trou stylo-mastoïdien. — On le trouve, a 12 ou 15 millimètres en dedans du sommet de la mastoïde, appliqué contre la base de l'apophyse styloïde qu'il contourne, au-dessus du ventre postérieur du digastrique. Le nerf, une fois découvert, est coupé le plus près possible du trou stylo-mastoïdien et on repère avecune pince son bout périphérique.

Illil IKIIK IIMS M-:itl-'S UK ],.\ VKŒ.

-V tempi : Becherche du spinal. — Ku rèclinanl en arrière le sienio-uiaslnidien. on lenil ci' Irone. nerveux (]ii'fin viiil émerger au-dessous iln ilifraslrique, à '1 cenlinièlres environ de son insertion mastoïdienne, et se porter en bas, en dehors el en

arrière pour atteindre ta face proronde du sleroo-mastoîdieii, vers l'union de son tiers supérieur el de son tiers moyen. Il faut suivre le nerf jusqu'à sa division en rameaux pour le

sliTiiiMNiisloïilii'ii el rameau pour le trapèze.

i r lempt : Anastomose. — J.-L. Fa un 1 sectionne alors le pins lias possible le rameau du trapèze el le ilissoi-i.' d'avec les rameaux du slerno-tnasloïilien : la branche nerveuse ainsi préparée, sur une lonyiienr de 1 à '• < lîiiiclies. esl aiiaslniunséi'

bout a bout avec le segment périphérique du racial sur la \\

exlei'nr ilu ditfustriqup. i /if/. 152, Il); la snlnre ner

délicate eu raison du faible volume des nerfs qui n'ont pas plus de 2 millimètres de diamètre; il est bon de les couper en biseau pour augmenter l'étendue du contact.

Celte pratique a l'inconvénient de sacrifier complètement l'innervation de la partie supérieure du trapèze qui s'atrophie; il est préférable, lornfue cela est jmsnble mn& traction, de faire l'anaslomose termi no-la lérale, employée sur le chien par Manasse et chez l'homme par Ballance, Kennedy et Kôrie : on incise latéralement la gaine du spinal non sectionné, on incise également la gaine du facial, caries fibres coupéess'y sonl rétractées, et on suture deux à deux les lèvres de ces incisions faites aux gaines. — Quel que soit le mode de réunion adopté, on fait la suture avec des aiguilles et des soies 1res fines.

Suture des plans superlicu'I-i.