TRAITEMENT MEDICAL

Les merveilleux succès de la chirurgie contemporaine ne doivent pas faire oublier que les inflammations et les suppurations péri-utérines sont presque toujours, au moins au début, justiciables d'un traitement médical.

Toutes ces infections peuvent guérir spontanément. A plus forte raison guérissent-elles à la suite d'un traitement bien dirigé, mais dans lequel le bistouri ne tient aucune place.

La base de ce traitement est bien simple, c'est le rei>os. A vrai dire il n'agit pas autrement qu'en mettant la malade dans les conditions les plus favorables à une guérison spontanée, mais cela suffît dans un bon nombre de cas, et c'est par là qu'il faut commencer.

Pour peu que les phénomènes soient accentués, pour peu que les douleurs soient vives, pour peu que la fièvre apparaisse, on mettra la malade au repos absolu, repos au lit qu'on exigera complet pendant un temps suffisant, un mois, six semaines deux mois au besoin. Il est évident que si, malgré un repos absolu, les phénomènes allaient en s'aggravant, on n'hésiterait pas un instant à abandonner ce moyen de traitement qui pourrait devenir funeste, et on aurait immédiatement recours aux moyens énergiques que nous offre la chirurgie. De même on n'attendrait pas indéfiniment et on interviendrait si, après quelque temps d'un repos complet, l'état restait stationnaire. Mais il s'en faut de beaucoup qu'il en soit toujours ainsi et les cas sont très fréquents dans lesquels le traitement médical est

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bientôt suivi soit d'une guérison radicale, que je croîs asseï peu commune, soit beaucoup plus souvent d'une amélioration suffisante pour engager à continuer. Et il n'est pas rare devoir des femmes qui, tout en conservant des lésions légères, peuvent sans grands inconvénients reprendre leurs occupations ordinaires.

On mettra donc avant tout la malade au lit avec ordre de n'en sortir sous aucun prétexte.

Avec le repos, les larges irrigations vaginales à Teau très chaude sont un des meilleurs moyens de décongestionner l'utérus et de provoquer la résorption des exsudats pelviens. On a coutume de charger cette eau d'une substance antiseplique, comme le sublimé à 1/1000®. Sans doute, il est bon d'aseptiser autant que possible la cavité vaginale, mais en dehors des cas de vaginite, je crois que l'adjonction de substances antiseptique n'a ici qu'une valeur très secondaire. C'est la chaleur qui agit avant tout. Aussi, s'il faut user largement des injections vaginales, est-il bon d'user plus largement encore des irrigations rectales et en particulier des lavements chauds. Ceux-ci ont, en effet, sur les injections vaginales une supériorité évidente. L'injection vaginale, même lorsqu'elle est prise par la femme couchée, ne fait guère qu'entrer et sortir, effleurant à peine le col et n'entrant pas en contact avec les poches purulentes situées au niveau des trompes et souvent assez élevées.

L'action de la chaleur sur les trompes malades et les exsudats péri-utérins est donc pour ainsi dire nulle dans les irrigations vaginales : les lavements chauds, au contraire, ont une action directe. Ces lavements doivent être gardés pendant tout le temps qu'ils mettent à se refroidir et à équihbrer leur température avec la température du corps. Ils doivent donc être peu abondants : un quart de litre, un demi-litre chez les femmes qui en ont une grande habitude et chez lesquelles une certaine tolérance n'a pas tardé à s'établir.

Ces lavements seront donc pris par la femme couchée, avec de l'eau très chaude, à 50 et même 55°, suivant le conseil de IIeclus.

Lorsque l'ampoule rectale est pleine, la face postérieure de

Tfl.

l'uliTus, les uimexes malades, les exsudiils p^ri-utérins. séparés lie la masse liquide par la sguIb épaisseur îles tuniques inLestiniiies, en son! pourainsi dire Laigaiis et restent sous l'iafluonce directe de la chaleur aussi lougtemps que la température du liquide n'est pas descendue au niveau de celle du corps. Quelle que soit la fiii;on dout agi.ssenl ces irrigations rectales chaudes, •■1 il est probable que c'est on entraînant des piiénomèues de

vaso-dilaLatioD et de snractivile circulatoire, il est certait? iflielles agissent et on ne saurait trop les renomma uder.

Sous l'influence de ce traitement, on voit parfoii une amélioration considérable. Les accidents aigus, la fièvre, les, douleurs peuvent disparaître et les phéuotnènes physiques eus-mèmes peuvent s'atténuer dans des proportions incroyables. On voit parfois des poches volumineuse», des indu- ■tious étendues foudre pour ainsi dire ii vuu d'œil, et il est

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cerlaia qu'un bon nombre Je ftimmea atteintes d'înfeelitms aanexielles étendues et graves et qui semblaient falalement vouées à nue opération, peuvent guérir et guérir rapidement. Ce trailement doit donc toujours être essayé, à moins que 1k gravité dessymptûmes ne commande une intervention imifif!'

J'ajoute que. sous l'influence de ces moyens simples, le^ lésions auront d'autant plus de chances de guérir qu'elles ' seront plus aiguës, ou piulàt plus récentes. Dans les lésions I chroniques, dans les suppurations invétérées, il n'en est malheu- • reusement pas de mi^me, et si bien des femmes guérissent de leur première atteinte, il est beaucoup moins fréquenl de voir revenir à, la santé celles qui sont sujettes à séeB inflammatoires renouvelées, à de véritables salpingites répétition. La plupart du temps, chez ces malades, le traite-" ■ ment médical ne guérit que la poussée aiguë qui vient compliquer les lésions chroniques ; celles-ci persistent et les malades ' se retrouvent, après le traitement, dans un état à peu près semblable à celui qu'elles présentaient auparavant. Ce sont encora des malades.

Dans d'autres cas. lorsqu'on se trouve en présence de la p) mière manifestation infectieuse du côté des annexes, les phfc^ nomènes inquiétants, fébriles etoigus, peuvent disparaître. I il existe des lésions profondes qui, refroidies pour un temps, n< demanderont qu'à se réveiller. La maladie passe à l'état cl uique.

S'il est vrai qu'il y ait une chirurgie des riches e rurgie des pauvres, et cela n'est malheureusement que tro( évident, c'est ici plus que partout ailleurs que cette distinctiof doit être faite.

Beaucoup de femmes de la classe aisée qui peuvent s'it» treindre à un repos prolongé, à des traitements répétés, qui peuvent passer plusieurs heures par jour étendues sur len chaise longue et s'aliter sans inconvénient pendant plusieui jours chaque mois, peuvent ù la longue voir des lésions chroniques, même lorsqu'elles sont sérienses, s'améliore peu, et finir par guérir. Mais chez les femmes que la uécessild