V TUUEURS SOLIDES DE I.'OVAIRE

FiHsojcEs. — Ces tumeurs, asseï rares, sont en général d'un volume moyeu, petits quand ils sont purs, plus gros quand ils sont uomLiités avec des tissus sarcomateux ou mjTtomaleus. Us sont irréguliers, marronés, durs, avec des exeroissauces et des mamelons séparés par des sillons profonds (flg. IS3, 184, 185, 180). L'ovaire a presque toujours complÈleraent disparu. Le fibrome s'est substitué à lui. Il possède généralement un pédicule

long et mÎDce et est tout à fait indépendant de la trompe [llg. IS4), comme l'a Tait remarquer LËoroLu. Quelquefois cependant, il s'insinue entre les feuillets du ligament large, ce qui modifie complètement son aspeut cliniijue. Parfois aussi il peut être inclus dans une cavité kystique (fig. 183).

Au point de vue liistologique, ces tumeurs sont parfois des fibromes pui-i, parfois des fSbro-myomes, absolumeut analogues à ceux de l'utérus et présentant dans leur trame des fibres musculaires lisses. Il peut y avoir aussi des éléments embryonnaires, et la tumeur devient alors un fibro-sar corne. Enfin ou y peut rencontrer de petites cavités kystiques dues soit au dé-

CHIRURGIE DES A^N>'EXES DE L UTl

(Test un épithélioma tubulé, avec Tormalioas kystiques. U Tiput donc (le t'épitliélium ovarien. Cependaut ou a Irouré quelquefois des lobules analogues à ceux que l'on renconlrc

T dans l'épithélioma pavimenleux stralilié. Il y a lieu de ee A I mander si, dans ces cas, te cancer ne s'est pas développé aux

dépens de quelque kyste dermoïde disparu, car il n'y a qu'une

tumeur de ce genre qni puisse, dans l'ovaire donner naissance

à un épithâlioma pavimeuteux.

11 y a aussi certaines tumeurs, des endothéliomes d une origine

incore obscure. Le premier cas a élé signalé par Lkofold, el .

Bbouha vient de leur consacrer une élude récente '. Ils se

e lo'

. Rev. de gynécol. el de chtr

t aux dépens des vaisseaux lymphatiques. Mais, au

e clinique, ils ne diffèrent en rien des épithéliomaa

i, dont ils n'ont cependant pas toujours la malignité .

Symptômes, — Au début, les phénomènes par lesquels se traduisent ces diverses tumeurs solides sont à peu près les mêmes : Douleurs souvent nulles, vague sensation de pesanteur dans le ventre, quelquefois névralgies dans les sphères d'irradiations pelviennes. Les règles ne présentent en général aucun trouble, et c'est par hasard que les malades s'apereoivent de leui' tumeur, â moins que le chirurgien consulté pour des troubles vagues ne la rceounaisse au toucher. Elle est en général dure, bosselée quand il s'agit d'un fibrome, plus régulière quand c'est un sarcome, souvent très mobile, et Je me souviens d'avoir observé dans le service de Le Dk.ntu, chez une jeune femme, une tumeur d'une telle mobilité qu'on pouvait la faire passer sans diflicultâs de la fosse iliaque droite dans la fosse

iliaque gauche. L'opération permit de coustafer qu'il s'agissait I d'un fibrome.

Lorsqu'on se trouve en présence de cette dernière luniear,

les signes peuvent demeurer les mCuies pendant i!

long, car le fibrome met des années à grossir. Mais l'on peut voir tout à coup la tumeur augmenter de Tolume et une ascile se développer. II y a bien des chances alors pour que le librome soit en train de se transformer en tumeur maligne et d'^toluer en flbro-sarcome. L'ascile a cependant été observt^e d le fibrome pur, mais sa prÉsenee ne peut guère qu'induire efl erreur, car elle accompagne bien plus communément les tumeurs malignes.

TDUBUnS SOLIDES DE L OVAIRE 381

Si le cancer peut, pendant quelque temps, pri^senter les allures d'une tumeur bénigne, son évoluliou ne larde pas, en général, à renseigner sur sa véritable nature.

L'ascite apparaît souvent alors que les douleurs et les troubles pelviens avaient à peine attiré l'attention de lu malade. En même temps, Télat général s'alt&re, la malade maigrit et voit disparaître ses foixes.

Au toucber ou peut constater que la tumeur s'immobilise, devient irrégulière, douloureuse, remplit peu à peu le bassin. qu'elle dépasse bientôt par en haut. Bref on constate qu'elle augmente, en se dilTusant peu k peu.

Des troubles du côté du rectum et de l'intestin, parfois m£me de l'occlusion intestinale, des troubles urinaires, du ténesme vésical, apparaissent successivement ou simultanément, et la malade Unit par mourir dans un délai qui n'est pas en général supérieur à dix^huit mois ou deux ans.

Le liiagnoslic de ces tumeurs est en général des plus difficiles, et au début elles sont presque toujours confondues avec une affection péri-utérine quelconque, salpingite, grossesse tubaire, etc. Il n'y a guère qu'un signe qui puisse les faire reconnaître, c'est leur extrfimc mobilité qui va parfois jusqu'à un véritable ballottement pelvien. Encore peul-on les confondre avec UD kyste de l'ovaire, un Dbrome utérin pédicule, hkus elles souten général plus denses et moins rénitentes.

Quant à les distinguer les unes des autres et savoir si l'on se trouve en présence d'un librome, d'un sai'come ou d'un carcinome,'— au début, on ne peut guère que faire des bypothèses, mais la marche de la maladie permet bieutût de voir si la tumeur est bénigne ou maligne. Si la tumeur reste slalionnaire, sans retentissement général, sans ascite, sans adhârences, c'est un librome. Si elle progresse et envahit, si l'ascite se montre, si l'état général s'altère, si la cachexie apparaît, c'est une tumeur maligne. Quant à reconnaître cUniquement le sarcome de l'épitbéliome, il n'y faut pas songer, lu chose est impossible, et les histologistes eux-mêmes, pièces en main, 'y trompent quelquefois.

iH2 CHTni'RGlE DE^ ANNEXRS DE L UTKIIUS

Et d'ailleurs celte question du dingnoalic est en réalité secondaire. Quelle que soit la tumeur, le traitement est identique. Il Taul l'extirper. I.a laparotomie permettra d'enlever en quelques minutes, et avec des chances presque certaines de guérisou opérntoire toutes ces tumeurs lorsqu'elles sont pédiculâes. Le fitirome ne reviendra pas ; le sarcome et l'épithâliome pourrooL

1 contraire reparaître et récidiver. Mais cette récidive est loin d'être fatale, et à propos des sarcomes, La?icmeister cilr tO malades qui sont restés guéries de quatre à seize années.

Silatumeur est indubitablement inaLgue et a commencé à se , généraliser, il eat évident qu'il faudra s'abstenir. Hais s'il y a un doute quelconque sur son opérabilité, si elle est mobile en masse, si l'état général n'est pas trop grave, il faudra pratiquer la laparotomie, quitte ^ s'en tenir à une simple exploration s'il est mati'riellement certain, une fois le ventre ouvert, quil'opération est absolument impossible. En dehors de ces cas, il faut marcher, car tout cancer anatomiqucment extirpablp doit être extirpé.