B TUMECRS DE LA TROUPE

bénignes ou malignes. On trouvera leur histoire coraplÈle dans les thèses récentes de Macrbz 'et de Danel^ auxquelles je reupour beaucoup de ilétails que je ne puis donner ici.

TUMEUHS PAPILLAIRES

Elles constituent à peu près exclusivement toutes les tumeurs Ue la trompe. Mais elles n'en sont pas moins fort différentes les unes des autres, puisque, bien qu'elles uient toutes l'aspect papillaire, [es unes sont bénignes et sont de simples jwpi/lome» et les autres sont malignes et sont de véritables épilké- Liomet.

Anatomie pathologique. — Extérieurement la tumeur ressemble ù une trompe kystique (fig. 191), Elle est arrondie, du

' Maciii». Deit tumL'ura papillaircs de la trompa Aq Futtopu, ThÈse (lo Paris, 1899.

D«NE].. Essït sur les tumeurs malignss pii-mitives de la trorupe ThOsu PuHs. 18B9.

38i CHIRUIIGIK DES ANSEXKS DE L UTÉBCS

volume d'uDc orange ou d'une tèle de fœlus, d'une couleur grisâtre, ardoisËe, rappelant celle d'un kyste de rovairc, mtîe ne présentant pas de vaisseaux à sa surface. Elle a en somme l'aspect d'une sulpingite kystique commune qui peut être iadépeuilanle des organes voisins ou coulructer avec eus des adliéfiées variables. Dans les cas de tumeur maligne avanci^f , la surface de la trompe kystique peut présenter des noyaux nëoplasiqiies, qui peuvent s'étendre aux parties voisines.

Pig. ISO.

Pikpiilume (le la trompe (d'uprës Alnàn Do[<a,n] (Thëse Macbeï).

Mais dès qu'on ouvre la poche kystique les phénomèneic changent et son aspect n'est plus celui d'une trompe simplement infectée. Sa face interne est, en effet, tapissée de végétations soit villeuses, soit papillaireê (lig. ISB, 100).

«Dauslo tyue vitleux, la viiloaité s'implante sur la paroi;

elle est plus ou moins longue. Certaines sont divisées à leur

extrémité libre. Ces villosilés sont cylindriques ou conoïdes,

quelques-unes sont eu forme de massue. Elles sont iadépeii'

, danles les unes des autres. Elles paraissent semées sur la face

Tl-UErRS DE LA THUMFE 2S\i

interne de la trompe et donnent à celie-ci l'aspect velvélique. u (Machbz.i

R Dans le type papillaire on se trouve sans doute en présence d'un slade plus avancé. Les papillomes ont une base d'implftnlalion gëniSralenienl ténue; lf;s JilTûrenles petites (u-

Pig. 191.

i Tuinour sïlpingii-nnt: vûgiituntc (rauu anlêi'iiiuro) (DoLEnts),

meurs qui conalitueut les grosses sont indépendantes les unes des autres et ne sont conroudues entre elles que dans le cas d ' épi thëli orna avéré.

n La partie libre de ces papillomes peut Etre kystique et S.evGEB et Bahts décrivent de simples papillomes et des papillomes à vésicules kystiques.

0 La partie libre de ces papillomes n'esljamais ulcérée dans les tumeurs bénignes.

« On peut rencontrer l'ulcération dans les cas d'épilhélioma et alors un liquide sanieux les recouvre. » (Macbez.)

Les orillces de la trompe peuvent être oblitérés ou, au contraire, rester perméables, et le liquide sécrété dans la cavité

;n[nUlHiIE DBS AXNBXËS DE L ITTEHUS

tubaire peut s'écouler dans ie péritoine eii doiinanl lisu à ie J'ascite, ou, au contraire, s'évacuer pur le vagin.

Le liquide contenu dans la poche est d'aspect gonimcni, dii couleur cilrin foncé. Dans les cas malins, ij peut être sangoinolent.

Au point de vue liislologique on peut rencontrer, suivant li réguloiilé de la proiilicalion épilLéliale, trois formes différentes.

La forme papiUomaleuse, dans laquelle les papilles à stromi conjonctif et vasculaire sont doublées d'une ooucbe unique ds oellules êpilliêliaies cylindriques. En certains poiuls on peu! l'enconlrer deux el même trois assises de cellules.

Lu forme adénomaleitse, souvent mélangée à la précédenlt, dans laquelle on rencontre des invaginations épilhi^liales d la muqueuse et de véritables rormutions glandulairesflift.lï^

F.nllQ la forme épilltétiomaleuse. dans laquelle on reli-oav«l« JègénéralJous cellulaires atypiques et les invaginations tob»

^H TUUEl'ns DE LA TIIDUPE 387

laircs ilaDS l'épaisseur de la muqueuse et les lissiis sousjacents.

Etîologîd. — Il parait certain que ces tumeurs ne $e développent giiËre que chez des (emmes qui ont présenté pendant

longtemps des lésions de salpingite cbronique. II n'y a là rien

Umèas t^géUUon gros«

qne de fort naturel et l'on connaît bien l'inlluence qu'ont lea irritations et les infections chroniques sur la genèse des néoplasmes. C'est à cette cause qu'il faut attribuer, sans aucun doute, cette particularité que pre^sque toutes ces tumeurs ont été rencontrées chez des femmes nullipares ou n'ayant eu qu'une grossesse à peine, et encore depuis fort longtemps. Le développement du néoplasme n'a rien à voir avec la stérilité relative ou absolue de ces femmes, mais le néoplasme el la stérilité doivent être attribuées ù la même cause, c'est-à-dire à l'existence des lésions inflammatoires anciennes el chroniques du côté des trompes.

! DE L CTERUS

Symptâmes et dia^OBtic. — Dans la grande majorité àei cas les signes des tumeurs de la trompe sont ceuj: d'une salpingite commune. On sent dans le cul-de-sac latéral, une tumeur peu volumineuse, plus ou moins sensible, plus ou moini mobile suivant les cas et il est dans ces conditions à peajircs impossible de songer à autre chose qu'à une salpingite, Il fsl

Coupe mlcro3co|iu]Ue d «ne aduDoniu dL la tpompi, de FalluiK'

(MlCBEÏ, l! d-pri» BLiND hiTTON).

donc presque fatal que ces tumeurs ne soient reconnues que pendant l'opération, ou même après l'opération.

Il n'y a guf^re qu'un signe qui. s'il est bien observé, pi^ut mettre sur la voie du diagnostic. C'est un écoulement vaginal abondant, séreuï ou aqueux, non purulent. Lorsqueroriilcede la trompe dans l'utérus est resté perméable, le liquide accumulé dans la poche tubuire et dans lequel baigueut les végétations papillaires ou épithéliales peut être expulsé au dehors par la cavité utérine et le vagin. Mais on comprend combien cet écoulement est facile ù confondre avec les écoulemeols multiples des voies génitales.

De m'orne l'ascite, qui fait son apparition fréquente lorsqu'^

^F TUMEURi; DU LIGAJilKNT HOKD 389

l'orilîce du pavillon de la trompe est perméable et qui peut présenter un certain, caractère d'intermittence, sera bien difUcile à distinguer de l'ascite qui accompagne les autres affections utéro-ovariennes.

En résumé, ces tumeurs de la trompe, bénignes ou malignes, sont presque toujours conroadues soit avec des salpingites communes, soit, au moment oîi elles prennent une tournure maligne évidente, aveu des tumeurs cancéreuses qu'on rapportera le plus souvent à l'ovaire, et il est h peu près impossible qu'il en soitautremeut, si l'on songe à la rareté de ces tumeurs tubaires et à l'extrême fréquence des autres affeclions anneiielles avec lesquelles ou est exposé à les confondre.

Le traitement des tumeurs de la trompe est bien simple. 11 n'y a pas autre diose à faire que de ks extirper, et aussitôt ipi'elles seront reconnues. La récidive est, en effet, fréquente lorsqu'on se trouve en présence de la forme éphit-Sliale et qae les végétations ne sont plus renfermées dans la trompe distendue. On a donc tout intérêt à pratiquer des opérations précoces. J'ajoute qu'on doit, comme pour tous les cancers, extirper la trompe malade tant qu'il n'est pas évident qu'elle n'est pas extirpable. Cette opération ne diffère en rien d'une laparotomie ordinaire pour salpingite kystique ou tunieur ovarienne,

TUMECRS DU LIGAMENT IIO.ND

'À pathologie du ligament rond est des plus simples. Les maladies en sont extrêmement rares et on n'y rencontre guère que des kystes et des flbromei.

, Kystes. ~ Les ky»les se rencontrent surtout au niveau du point où le ligament rond traverse le canal inyuinal. Du canal inguinal danslequel ils se développent, ils peuvent descendre ue dans la grande lèvre. Ils dépassent rarement le volume

^^jjsque

ï œuf de pigeon. Lorsqu'on les ouvre, le liquide qui s'en I écoule est séreux. Leur puroi esL lisse, mince et le ligament I rond, qui leur adhère, apparult à leur face interne sous la [' forme d'une saillie longiLuiliniile qui repousse pour ainsi diro I U paroi.

II est probable que ces kystes ne sent pas. en réalîLé. dére-

I loppés aux dépens du ligament rond lui-même comme le pense

' Webbr, qui les fait venir du gubernaculum de Huntëh. Celui-ci

n'est autre chose que le ligament rond embryonnaire et est

primitive m eut creux-

II est plus probable encore que ces kystes ne sont pas. ainsi

I ijue le pense Duplay, des sacs herniaires déshabilés.

Il est, au contraire, vraisemblable qu'ils se développent ans

{ d<!pens du cunal de Muck, diverticuie pérîtonéat qui accom-

j pagne le ligament rond, et qui est l'homologue ducanni vagino-

périlonéal de l'homme. Ces kystes seraient donc analogues

aux kystes du cordon.

Leur développement est lent, leur forme oblougue ; ils sont ' lisses, rénilenls, parfois réductibles dans le ventre, quelquefois \ bilobés avec un étranglement au niveau de t'aimeau inguinal externe. Leur indolence est complète et leur gravité nulle. Tout au plus apportent-ils une certaine gêne lorsqu'ils augmentent de volume.

Ils peuvent 6lre confondus avec une hernie épiploïque qni n'a pus leur régularité, leur rénitence, et qui, d'autre part, possède un pédicule. L'entérocèle, qui peut également leur ressent- Ibler beaucoup, est sonore, alors qu'ils sont mats. La hernie de l'ovaire est douloureuse alors qu'ils sont indolents. Le diagnostic eu est donc en général facile, et bien que le pronoatic en soit extrêmement bénin, malgré rinQammatioiL et la suppuration possibles, ils doivent être enlevés. Le trailemctit le meilleur est en eiTet l'extirpation. La ponction suivie d'injection iodée serait acceptable si elle n'exposait aux accidents que peut entraîner la pénétration de la teinture d'iode dans la cavité péritouéale par suite d'une oblitération incomplète du canal de Nuck. Et puis il faut compter avec les erreurs de diagnostic possibles, avec les hernies.