TLMEURS DO LIGAMENT ROM

et dans ce cas, le mieux esl toujours d'opérer à ciel o de bien voir ce que l'on fait.

L'extirpation est d'ailleurs des plus simples. Elle peut, en général, se fuire sous ia simple anesthésie locale cocaïnii^e.

La dissection sera faite avec soin, en ouvraut au besoin le canal inguînaL Ou évitera de couper le ligament rond et on refermera le canal par quelques points de sului'e au calgul, de façon à prévenir la formation possible d'une hernie consécutive.

Fibromes. — Les /Ibvomeg du lii^ament rond sont fort rares. En 189S DELBETet Hehesco n en ont tiouve que 16 cas ^urlesquela 4 aicgeaient dans la portion abdominale et 12 dans la portion in-,\iinale extérieure

■ lis sont presque toujours situés à droite (13 cas sur n) et ne se rencontrent guère que chez des multipares.

Ce sont presque toujours, d'après Dobt, des flbio-myomes (12 cas sur 13). On aurait rencontré seulement un Dbro-sar-

s fibro

s de Is portion alidomiaalu

Il y a aussi des fibro-myxomea.

Comme le librome de l'utérus, ils sool en général irn^gulii'rement lobules.

Quant à leur volume, il est «les plus variables. Ordinairemeut il ne dépasse guère celui d'un teuf de poule. Maïs itspeu-

e ilu liganicnl

:9.nal inguinal IIlellï).

vent acquérir des dimensions beaucoup plus considérables «l peser 2 kilog., il kilog. (Piebre Dklbkt) et jusqu'à 12 kJlog. (Léopold).

Lorsque le Obrome nait dans le canal inguinal oa dans grande l&vre, il se développe vers l'extérieur. Au contraiM lorsqu'il uatt dans la porliou abdominale du ligament rond, tt

se développe \ets la caMte peritoiieale et peutt,ontracfera*ec les organes pelviens et abdominaux des adhérences set,ondaires 11 peut encore se ddtelopper en partie en avant de \i

paroi abdomidale, en parli pÊritonéal eu présentant canal inguinal (lig. 196].

SymptdmeB et diagnostic. — Les fibromes extra-abdominaux forment une tumeur dure, bosselée, plus ou moins mo'

[ 304 CHIRUHOIE DES ANNEXES DE L UTEBLS

I bile (jui siège duas la grande lèvre, à l'orifice du canal iiignlnal f dans lequel on peut parfois les réduire, ou dans le canal inguil oal lui-même. Ces tumeurs sont indolentes et ne font que gêner f les malades qui les portent. Ce n'est que lorsqu'elles ont acqais

ros volume qu'elles peuvent provoquer des compressions

es tiraillements douloureux.

FLbro-a

Fig. 198.

e du ligament rond {Ci-aisee).

Lorsque le fibrome se développe dans l'abdomen il pr^sfnte nécessairement tous les signes d'une tumeur abdominale et en particulier d'une tumeur ovarienne. Il a, lorsqu'il est un peu gros, ce qui est d'ailleurs exceptionnel, asser. exactement ta consistance et la siLuationantéro-latcraleduHbrome de l'ovaire.

Aussi est-il à peu près impossible de faire avant l'upéralion le diagnostic des fibromes abdominaux. L'indépendance de l'utérus permettra de les différencier des Abromes de cet organe. Mais pour les distinguer des tumeurs solides de l'ovaire et aussi des kystes dermoïdes, il n'y a qu'un signe, et encore e.'itril bien aléatoire. Les kystes et tumeurs de l'ovaire naissant derrière le ligament large, repoussent en général l'utérus en bas et en avant. Les fibromes du ligament rond le repoussent an contraire en bas et en arrière. Mais c'est là un symptitme na peu théorique. En clinique on ne porte pour ainsi dire jamais avec exactitude le diagnostic de fibrome du ligament rond. Bien heureux si, par le point d'implantation exact de son pédicule, on peut reconmiltre sa nature pendant l'opération. Pour les fibromes extra-abdominaux le diagnostic est plus simple. Encore sera-1-on exposé à confondre cette luoaeur avec

^^ TcaEuns DU ligament laiige 39b

les tumeurs de la grande lèvre et suflout avec les tumeurs du canal ineuinai, en particulier les hernies de Covaire ou de \'ipiploon ou certains lipomes préherniairei. L'examen miuulieux des symptômes permettra seul de se prononcer avec quelque chance de ne pas se tromper.

Et d'ailleurs celle question de diagnostic n'a qu'une importance secondaire, toutes ces tumeurs devant être extirpées.

L'opération, fort simple pour les fibromes extra-abdominaux, devient une laparotomie ordinaire pour tes ftbromes internes qui doivent être enlevés exactement comme on enlève une tumeur annexielle, salpingite kystique, flbrome ou kyste de l'ovaire.

TUMEURS DU LIT.AMENT L.iRGE

s Irgaments larges sont le si^ge daffeitions variées. J'ai décrit plui haut les abcès et les suppurations qui s y Jiveloppent et je ny reviens pas Mais on y renronlre également des imneurs solides ou liquides qui présentent un 1res grand ÏDlêrét chiruigical Elles doivent être étudiées à côté des tumeurs des annexes auxquelles elles ressemblent beaucoup au point de vue clinique et dont elles se rappro hent plus encore par le traitement |uoii kur ippuse Je les d crirai donc ICI suciessivement