VINGT-HUITIEME LEÇON

Hernies ombilicales : 1° éventration rachitique (rare); 2° hernie ombilicale vraie (très commune). Valeur de l'abstention ; valeur comparée des bandages. — Hernies crurales, très rares dans l'enfance; très sujettes à s'étrangler. Bandage approprié. — Hernies inguinales, très communes surtout chez les garçons. Examen et diagnostic. Bandage approprié et son application. Etranglement, rare; ordinairement réductible par le taxis, simple ou avec chloroforme. Kélotomie (excessivement rare).

Messieurs,

Nous allons aborder le traitement des hernies chez l'enfant. Ce sujet a un intérêt d'autant plus grand que l'âge des malades que nous avons à traiter permet d'obtenir, chez eux, des résultats inconnus chez l'adulte.

La plus fréquente hernie dans l'enfance est, à coup sûr, la hernie ombilicale, soit que nous ayons affaire à cette affection proprement dite, soit que nous considérions cette malformation si fréquente chez les rachitiques, à laquelle on a donné le nom a" éventration. Disons-le dès le début, cette dernière affection est extrêmement tenace, et résistera à la plupart des moyens de traitement. Le seul moyen, rationnel et quelque peu efficace, à opposer à son développement, consiste dans l'application d'une large ceinture ventrière, élastique, couvrant et comprenant l'abdomen depuis le pubis jusqu'à l'épigastre, et empêchant la masse intestinale de former sur la ligne médiane cette longue tumeur oblongue qui, occupant tout l'espace compris entre l'appendice xyphoïde et la symphyse pubienne, augmente de jour en jour au détriment des deux parties lalérales du ventre, celles-ci

s'aplatissent et finissent par présenter deux gouttières plus ou moins profondes.

La véritable hernie ombilicale devra nous occuper surtout. Que de fois n'avez-vous pas vu, à notre consultation, des parents venir nous présenter un enfant blessé, disaientils, et, découvrant le petit malade, nous montrer, au niveau de l'ombilic, une tumeur, de volume variable et essentiellement réductible, avec le gargouillement caractéristique que vous connaissez. Ces hernies ombilicales offrent tantôt l'aspect d'un macaron à large base, tantôt la forme d'un cylindre allongé, se tendant et s'érigeant, pour ainsi dire, à chaque effort de l'enfant, et affectant une direction perpendiculaire à l'abdomen, ou légèrement oblique, en bas et en avant.

La couleur de cette tumeur est le plus souvent identique à celle de la peau de l'abdomen ; dans quelques circonstances, elle est bleuâtre et comme pelhicide.il n'entre pas dans mon programme de discuter ici la genèse de la hernie ombilicale vraie, et la distinction à établir entre cette dernière et la hernie sus-ombilicale. Les remarquables travaux de M. le professeur Richet sur la région ombilicale rappelés par les figures 72 et 73, qui sont empruntées à son Traité cVanatomie médico-chirurgicale, vous remettront en mémoire les éléments de cette importante question de pathologie dont l'intérêt pourtant doit le céder pour nous à celui du traitement. Gomme le traitement est identique dans les cas de hernie ombilicale et sus-ombilicale, nous ne nous attacherons pas à cette distinction et nous nous placerons immédiatement au point de vue thérapeutique.

Que faut-il donc faire dans les cas nombreux de hernie ombilicale qui se présentent chez les enfants?

Si je partageais à cet égard le scepticisme de certains praticiens, je pourrais vous dire de ne rien faire du tout, me