HERNIES OMBILICALES

même en place par une bande de sparadrap, et je serais grand partisan de ce procédé, si le diachylon ne produisait souvent sur la peau des enfants un éry thème difficile à combattre, et d'autant plus gênant que, pendant un temps plus OU moins long, toute compression devient absolument impossible, et que, par suite, le traitement se trouve complètement entravé. Il en est de même de ces bandages en caoutchouc vulcanisé, dont l'usage s'est beaucoup répandu depuis quelque temps. D'une application facile en apparence, ils manquent en réalité presque constamment leur but.

Figure "M. — Orifice profond ou abdominal de Pentonnoir crural et du trajet inguinal, d'après Richet.

Glissant, en effet, avec une facilité déplorable au moindre mouvement que fait l'enfant, la pelote se trouve constamment appliquée à côté du point à comprimer, et si l'on ajoute à cela que le caoutchouc contracte, par son contact permanent avec l'urine, une odeur des plus désagréables, et une action irritante sur les téguments, nous proscrirons sans hésiter les bandages ombilicaux en caoutchouc pour

le premier âge. Nous bornant donc, comme je l'ai dit plus haut, au petit bandage contentif du cordon, nous conseillerons volontiers, dès que l'enfant pourra le supporter, le bandage ombilical dit en gomme, et nous aurons soin de proportionner la rigidité du ressort à la facilité plus ou moins grande avec laquelle se produira la hernie. Ce bandage n'a qu'un inconvénient, c'est de se déplacer dans les grands mouvements qu'exécute l'enfant dans ses jeux ou dans ses exercices ; aussi est-il d'une application difficile dans les pensions et dans les collèges.

Figure 75. — Entonnoir crural dilaté par une hernie crurale à son premier

degré.

J'ai vu dernièrement la difficulté tournée de la manière la plus ingénieuse par l'infirmier d'une grande institution. 11 imagina de fabriquer à l'enfant une large ceinture élastique d'une seule pièce, c'est-à-dire constituant un cercle sans interruption, une vaste jarretière, et portant à la partie interne une petite pelote de caoutchouc solidement cousue.

HERNIES CRURALES. 583

Cette ceinture fut passée de bas en liant, c'est-à-dire par les pieds, et fut hissée assez péniblement jusqu'à destination,

le Ion-- dos jambes et des cuisses. Je dois dire qu'elle ne s'est pas déplacée depuis son application, et que, quelle que soit l'heure h laquelle on examine le petit malade, on trouve toujours la hernie réduite et la pelote en place.

ïrouve-t-on des hernies ombilicales irréductibles chez l'enfant ? Je n'ai, pour ma part, observé que deux l'a ils dans lesquels la tumeur ombilicale, du volume d'une petite orange, ne se réduisait qu'incomplètement et laissait à l'extérieur, même après le taxis le plus soigneusement fait, une masse dure, irrégulière, qui devait évidemment appartenir à f épiploon. Je prescrivis dans les deux cas un bandage à pelote concave ; j'eus l'occasion de suivre les deux malades pendant quelque temps et leur hernie resta parfaitement contenue.

Je ne vous parlerai pas de l'étranglement de la hernie ombilicale chez l'enfant; non seulement je n'en ai jamais vu, mais il ne m'a jamais été donné d'observer de hernie de celle variété présentant une difficulté quelconque à la réduction.

J'arrive aux hernies crurale et inguinale. La première est d'une telle rareté dans l'enfance, que je ne l'ai observée que cinq fois en sept ans, et cinq fois chez des enfants de 12 à 15 ans, tous du sexe féminin. Je ne m'arrêterai pas à vous décrire les caractères anatomiques de cette hernie. Un coup

Figure 76.

Dissection d'une hernie crurale.

d'œil jeté sur les excellentes figures de M. Richet (figures 74, 75 et 76) suppléera à cette description qui ne rentre pas dans notre plan. Vous vous remémorerez par ce moyen non seulement le siège anatomique de la hernie crurale, mais encore les divers degrés de cette affection.

Dans ces cinq cas, nous avons observé les caractères classiques de la hernie crurale, à savoir une petite tumeur arrondie marronnée, située à la partie moyenne et au-dessous de

Figure 77. — Bandage français.

l'arcade de Fallope, fluctuante et se réduisant après un taxis quelque peu prolongé, avec la crépitation gazeuse que l'on connaît. Au point de vue du traitement, il est essentiel ici de se rappeler deux choses : d'abord, la possibilité de

Figure 78. — Bandage anglais de Wickham.

confondre une hernie crurale avec "une adénite développée dans le pli de l'aine, et, par suite, l'opportunité d'examiner avec le plus grand soin les abcès de cette région avant de se décider à en pratiquer l'ouverture ; ensuite, la propriété singulière, mais indiscutable, qu'ont les hernies crurales de s'étrangler avec une plus grande facilité que les autres.