HERMES INGUINALES

Aussi, bien que je n'aie jamais été appelé à traiter de hernie crurale étranglée chez les enfants, je conseille de veiller avec le plus grand soin à leur contention. Le bandage anglais à petite pelote nous rendra ici de grands services. Nos ligures 77et78 vous permettent de comparer les principales dispositions du bandage français et du bandage anglais.

La hernie la plus fréquente dans l'enfance, après la hernie ombilicale, est à coup sûr la hernie inguinale. (Voir, pour la représentation des orifices profond et superficiel de ces hernies, nos figures 79 et 80, empruntées au livre classique du professeur Richet.)

Figure 79. — Orifice profond, sous-péritoncal, des trajets inguinal et crural. 4, le cordon inguinal pénétrant dans l'anneau inguinal profond.

Beaucoup plus fréquente chez les garçons que chez les filles, elle s'accuse au début par une douleur sourde dans l'aine, par des coliques vagues, et chez certains enfants, par des nausées et une tendance aux syncopes. Dès qu'un enfant présente ces différents symptômes, il est nécessaire de l'examiner avec soin. Je le place debout devant moi ; je

m'assure que les deux testicules sont descendus, et, commençant par le côté suspect, je refoule avec mon index le scrotum directement en haut, et laissant de côté le testicule je cherche à introduire la pulpe démon doigtdans l'anneau. Le plus souvent, alors, sous l'influence du moindre effort, ou plutôt de la légère douleur perçue par le malade lors de cet examen, on sent le petit choc produit sur le doigt par l'anse intestinale qui tend à franchir l'anneau. Le fait est constaté. Nous avons affaire à une pointe de hernie.

Je ne saurais trop vous recommander, messieurs, d'apporter à cet examen tout le soin imaginable, car une erreur de diagnostic de votre part entraînera, non pas seulement la petite mortification dont vous serez l'objet, mais peutêtre les plus graves conséquences, si par suite de cette erreur le traitement se trouve mal dirigé.

Que de fois, en effet, à notre consultation de l'hôpital, n'avez-vous pas vu des malades porteurs de bons, de cartes, de lettres, demandant pour eux l'obtention d'un bandage, alors que ces malades n'avaient pas de trace de hernie, mais avaient en revanche une hydrocèle ou un kyste du cordon! D'autres avaient un testicule arrêté à l'anneau, et c'était la tuméfaction de la région produite par la migration de cet organe qui avait donné le change.

Aussi dès qu'un malade prévenu de hernie inguinale se présente à vous, vous conseillerai-je de l'examiner avec le plus grand soin, et de chercher avant toute chose si la réductibilité existe. Encore cette réductibilité devra-t-elle être franche et ne pas consister dans un simple déplacement, comme celui qu'on observe quand on presse une hydrocèle par son extrémité inférieure. Il semble qu'on ait une réduction alors que le liquide ne fait que s'accumuler à la partie supérieure du sac et remonter parfois jusqu'à l'anneau inguinal.