CALCULS VÉSICAUX CHEZ LES PETITES FILLES. TRAITEMENT

de sa face interne, en se rendant compte des caractères du calcul.

L'existence et la nature du calcul étant une fois reconnues, chez la petite fille, deux méthodes peuvent être mises en sérieux parallèle : la taille et la Uthotritie. Cette dernière, si pernicieuse chez les petits garçons, peut être facilement employée chez les filles pour les calculs peu volumineux, d'autant plus que la largeur naturelle de l'urèthreencorc dilaté pour l'exploration, permet l'introduction des plus gros lithoclastes. Quand la pierre est très volumineuse, quand il existe au sein des parties génitales un état subinflammatoire, il faut, même chez les petites filles, préférer la taille à la lithotritie.

Cette taille peut s'exécuter: 1° par l'hypogastre ; 2° parle vagin ; 3° par l'urèthre. La taille hypogastrique ou par le haut appareil, à moins qu'on n'ait eu affaire à des calculs monstrueux, a été longtemps abandonnée presque absolument. Je vous ai dit qu'il y avait lieu maintenant de la soumettre cà une nouvelle épreuve.

La taille vaginale, peu dangereuse, a l'inconvénient de laisser une large plaie par laquelle l'urine s'écoule. Cet inconvénient, devenu beaucoup moindre, depuis les perfectionnements apportés à la cure des fistules vésico -vaginales, s'aggrave d'ailleurs d'une autre circonstance difficilement acceptée par les parents, dont il faut toujours obtenir l'assentiment, avant de passer outre : je veux parler de la destruction de la membrane hymen.

Arrivons à V extraction des calculs par Vurèthre, qui ne se confond pas avec la lithotritie. On peut employer, pour arriver à ce résultat, la dilatation simple ou la dilatation combinée avec des mouchetures du col. Si l'on a soin de faire cette opération très lentement, elle réussit bien pour les calculs peu volumineux; mais si on la fait brusquement,

de façon à briser le sphincter vésical, elle donne lieu à de l'incontinence d'urine. Quant à la dilatation, avec incision oblique double du col, par la méthode de Colot, elle doit être considérée comme dangereuse, à cause des hémorrhagies, souvent fort difficiles à arrêter, que produit la section de gros vaisseaux veineux qui constituent de véritables corps caverneux, clans l'espace vestibulaire de chaque côté de la vulve.

Il y a deux opérations que je ne vous conseille pas non plus, ce sont : Y incision de Vuréihre à la partie supérieure et la taille vestibulaire de Lisfranc. Le premier procédé, conseillé par Antoine Dubois, à une époque où la disposition anatomique des vaisseaux compris entre l'urèthre et le clitoris était encore peu connue, expose à des hémorrhagies graves qu'on aurait tort de braver, maintenant qu'on peut les prévoir. Quant à la taille vestibulaire, procédé très ancien, puisque Gelse en fait mention, et qui consiste à ouvrir la vessie transversalement au-dessus de l'urèthre, c'est une opération justement décaissée malgré le patronage de Lisfranc.

Nous préférons de beaucoup, parmi tous les procédés d'extraction, celui de Giraldès, qui consiste à dilater l'urèthre à l'aide d'une pince à trachéotomie dite de Laborde ou à 3 branches, puis à débrider le col vésical en dehors et au besoin en dedans, de façon à permettre l'introduction du doigt. Une fois le doigt introduit, on dirige facilement sur le doigt les tenettes qui extirpent le calcul intact, dans le cas où il n'est pas trop gros, ou le broient dans le cas où il serait trop volumineux. C'est du reste par ce procédé, bien différent de la lithotritie, et avec lequel il ne faudrait pas le confondre, que Giraldès a pu retirer un calcul de 4 centimètres sur 2 de diamètre.

Pour ma part, j'ai réussi, à l'aide delà dilatation suivie du