MIGRATION IMPARFAITE DU TESTICULE

assez fréquent pour qu'il soit toujours indispensable, dans le diagnostic d'une tumeur quelconque des bourses, de s'assurer tout d'abord de la présence des testicules dans les cavités qui doivent les contenir. Quand un testicule est arrêté, soit dans le canal inguinal, soit au niveau de l'anneau inguinal interne, il est atrophié et a perdu, par conséquent, toute propriété sécrétoire, ou bien n'a subi qu'une atrophie partielle et peut, en conséquence, concourir encore à l'acte de la reproduction. Le diagnostic entre ces deux états si différents et dont la différentiation est si nécessaire, s'établirait, d'après Debout et Bierbaum, sur l'existence ou l'absence de la sensation testiculairc à la pression.

Cette sensation, très caractéristique, est perçue par le malade et non par l'opérateur ; c'est la douleur (toute spéciale et dont il y a peu de personnes qui n'aient eu l'expérience), qui se produit, lorsque le testicule est violemment comprimé, entre les doigts, par exemple. Dès que la pression exercée sur la tumeur qui atteste extérieurement la présence du testicule, engagé dans le canal inguinal ou au niveau de l'anneau inguinal intérieur, cesse d'être perçue par le malade, c'est, d'après les auteurs que nous venons de citer, la preuve de l'atrophie complète de ce testicule, et la réciproque est vraie.

Le testicule, arrêté dans le canal, peut s'enflammer, en raison même de sa fixité forcée qui ne lui permet pas de se

Figure 98. Coupe transversale du testicule.

CHIHURGIE DES ENFANTS.

dérober devant les chocs ou les froissements extérieurs, avec sa mobilité ordinaire. Cette inflammation peut devenir assez intense pour provoquer des nausées, des vomissements, en un mot tous les symptômes d'un étranglement interne. Je dis donc qu'il faut, dans l'examen des bourses d'un enfant, s'assurer d'abord de la présence des testicules dans ces bourses. Il ne faudrait pas cependant conclure de leur absence, parfois momentanée, que le testicule n'a pas accompli entièrement sa migration. J'ai observé, en effet, pour ma part, deux faits de disparition momentanée d'un testicule, qui auraient pu induire en erreur un observateur moins prévenu du caractère passager de cette anomalie.

Le premier de ces faits a trait à un petit malade que j'ai observé avec d'autant plus de soin qu'un voisinage immédiat (il demeurait dans ma maison) me permettait de l'observer pour ainsi dire à toute heure. Ce jeune homme, bien conformé d'ailleurs, voulut un soir transporter une lampe d'un meuble sur un autre et faillit la laisser tomber. Son père, d'un caractère fort irascible, ne put maîtriser un mouvement de colère et leva énergiquement la main sur son fils. A ce moment précis, l'enfant pris de frayeur fit un mouvement de retraite et portant la main à son ventre manifesta la plus vive douleur, Comme cette douleur ne le quittait pas et se manifestait par des cris, on me fit demander et, à l'examen de son abdomen, je constatai une monorchidie complète. Le testicule droit avait disparu. J'interrogeai avec soin les parents et surtout la domestique qui prenait soin des enfants. Cette dernière me déclara qu'à plusieurs reprises elle avait remarqué que son jeune maître portait deux billes très développées. C'était donc sous l'influence de la frayeur qu'une violente contraction du crémaster avait repoussé le testicule jusqu'à une hauteur inac-