II. — Traitement palliatif
Toutes les autres variétés de prolapsus du rectum et spécialement le prolapsus total de l'adulte, constituant une infirmité rebelle et qui, on l'a vu plus haut, expose è de graves complications, capables même, à un moment donné, de mettre en jeu l'existence, à toutes on doit opposer un traitement opératoire énergique. Nous croyons qu'il n'y a pas, si mauvais que soit le cas, de contre-indication absolue à l'intervention chirurgicale ; celle-ci apportera toujours une amélioration considérable, sinon une guérison complète, à condition d'être basée sur des données cliniques soigneusement étudiées.
Si cependant l'âge du malade, une affection générale coexistante, un refus formel de la part du patient, faisaient rejeter l'opération, il faudrait avoir recours au traitement palliatif du prolapsus. Il consiste dans le port d'appareils ou de bandages, qui ont pour but de maintenir le prolapsus réduit, tout en laissant libre passage aux gaz ; ils ont leur origine dans l'éponge imbibée d'un liquide astringent qu'employait Hippocrate et dans le gésier de dindon que Blégni laissait dans le rectum après l'avoir insufflé ; ce sont, pour la plupart, des pessaires canaliculés supportés par un bandage de forme variée ; en Allemagne, l'appareil de Vogt est très recommandé .
• Le moindre inconvénient de tous ces appareils est de se déplacer facilement et de laisser sortir ce qu'ils devraient nia intenir.
En réalité, il y a mieux à faire, même en dehors de tout traitement sanglant, contre la chute du rectum ; si, comme nous espérons l'avoir établi, elle est due pour beaucoup à raffaiblis-
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sèment du plancher pelvien musculaire, on peut rendre à ce dernier sa tonicité par des agents qui s'adressent à la fibre striée.
L'électricité, que Duchenne de Boulogne en France, Rosenthal, Mader, ëhrlich, à l'étranger, ont essayée autrefois, a été employée récemment par Mitghell chez trois aliénés qui ont tous guéri en quatre à six mois.
Le massage a été plus souvent mis en usage comme traitement unique du prolapsus; Kumpf* (de Vienne) et Czillag* auraient obtenu d'excellents résultats par le massage, surtout chez les enfants. Leur méthode se compose d'une série de manipulations : massage circulaire de l'anus, refoulements rythmés de Tanus et du rectum vers le sacrum et le coccyx, massage de Fabdomen et refoulement du rectum et du côlon en enfonçant les poings vers le bassin, contractions du rectum comme pour s'opposer à la défécation, tapotements rapides, les poings légèrement fermés, sur la région sacrée, etc. Brandt dans quatre cas, KuMPF dans deux, Gzillag dans quatre et Ludlow dans trois, ont obtenu des guérisons qui paraissent avoir quelque valeur ; les manœuvres de massage de la région anale et sacrée, du sphincter, du périnée, seront combinées au massage général de l'abdomen pour combattre la constipation. Seule ou complétée par l'électrisation, la méthode est très recommandable.
