VIM. - FISTULES PANCREATIQUES EXTERNES OU CUTANÉES
L. Gallîard, dont je rapporterai plus loin l'observation complète, a pu conslater. à l'aulopsie d'un malade, l'existence d'une fistule pani-réali'o-sloiiiarah! npnntancfi.
Mayo Robson est intervenu pour un abcès du pancréas ouvert dans l'estomac. L'élimination par les selles de portions de pancréas nécrosé dans les cas de Strofayer et de Chiari prouve bien qu'il y eut communication enlri; le foyer pathologique et les voies digestives. Mais ces cas sont exceptionnels et, d'ailleurs, la fistule pancréatique interne ne constitue ni une maladie, ni une ioflrmiti^; bien au contraire elle peut èlre une terminaison relativement heureuse. Les trois malades de .Mayo Robson, de Stro- Eayer et de Chiari ont guéri.
Il n'en est pas de même des fistules pancréatiques externes qui ne présentent sans doute pas de gravité en tant que fistules, mais qui sont souvent réellement gênantes.
Bien que ces fistules ne représentent pas une enlil« pathologique spéciale et qu'elles ne soient que la conséquence de certaines lésions ou opérations pancréatiques, elles méritent cependant d'être signalées dans un chapitre spécial et doivent prendre place dans le cadyf des fistules de la paroi thorarn-aùdommale.
On a observé la fistule cutanée spontanée à la suite d'un traumatisme, à la suite de l'ouverture d'un abcès pancréatique. En général, la fistule succède à une intervention pour calculs, hématomes, abcès ou gangrène, kystes, tamponnement ou marsupialisation ; ce sont des fistules opératoires.
Le siège de la fistule varie suivant la voie d'accès qui a mené le chirurgien sur la lésion pancréatique; la fistule peut donc être tboracique (exceptionnelle), lombaire (rare), abdominale antérieure (le plus souvent). Uans ce dernier cas, lu fistule occupant la région épigastrique peut èlre médiane ou plus ou moins latérale.
La forme et les dimensions sont variables aussi suivant l'époque
1. Pour les fistules pnmT^aticiues, consullt^r ; 1* D. KiilcnkimpIT, Klii Kall von piincreaa-nslul, Beil. klin. Woch.. 181(2, XIX. lOÎ-tOS; — 3" Fodera, Fislola pacicreaika |>ernianuiiti<; nuoro pro««i)ge opcraiurla ad captranze preliminari, Anh. <li farm. st lerap.. Pslernio, IM*, 111, Î25-33*, 1 pL; — Permanenle pancréas, Dstul, ncuea opérations verCchren und vorunler auchungen. Uiileri. s. \al. o. Hrime/i. w. d. Thiere, 1898, XVI, T8-8U; — 3" Pfall, Some obiervalions in a case of humiin pancreatic Dsliile. J. Bott. .Sac. ui. Se, 1897-8, ir, 10; — i' L. Galli&rd, Bull. Sac. Anol., Pari*, 1N80, LV. p. lUMPj.
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à laquelle on l'examine; un stylet ou plutdl une longue pince introduite par l'orifice fistuleu:^ s'enfoncera plus ou moins profondément dans la direction du pancréas.
La fistule pancréatique donne lieu à un écoulement de suc pancréatique pur ou à un mélange de suc pancréatique et de liquide purulent ou séro-purulent. L'examen du liquide a permis, dans certains cas, de reconnaître les caractères du liquide pancréatique et d'affirmer, comme dans les cas de traumatisme, que le pancréas avait été atteint. D'autres fois, bien qu'il y eût silrement écoulement de liquide pancréatique, prouvé par la digestion des lèvres de la fistule, le liquide ne présentait pas les caractères pancréatiques. (Cas de Jeaonel.)
Le gros inconvénient de ces fistules, en dehors de la perte du suc pancréatique, c'est l'érosion, l'ulcération de la peau tout autour de l'orifice flstuleux, lésions qui s'expliquent fort bien par l'action du suc pancréatique.
