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Hernies tbaumatiques.
liidicaiioni. — Il n'y a pas à discuter les indications de l'intervention dans les hernies traumatiques du pancréas, A moins de conditions tout à fait exceptionnelles, l'on doit agir sur la lésion.
M'idfs d'inin-L'fntion. — Mais le traitement de ces hernies varie suivant l'époque ofi l'on est appelé à intervenir. Il faut, à ce point de vue, distinguer les hernies récentes et les hernies plus ou moins anciennes.
I. Hernies récentes. — Lorsque la hernie ne date que de quelques heures ou que même étant un peu plus ancienne, le pancréas ne parait pas infecté, on pratique la réduction simple, après nettoyage de l'organe, avec ou sans di'bridement de la plaie.
Dargan, l'ereira Guiinaraès et Fontoynont ont eu recours à ta réduction.
Chez un nègre atteint d'une hernie du pancréas, à travers une plaie de 12 centimètres de long, située entre les côtes inférieures du cùlé gauche, Dargan pratiqua en I87,i la réduction simple.
Pereira Guimaraès, en 1S9G, réduisit aussi, au bout de 2 jours, mais après avoir débridé la plaie, chez un liomme qui avait reçu un coup de sabre -baïonnette dans l'hypocondre gauche.
Fontoynont, de Tananarive, en 1800, sur un Hova qui présentait une hernie du panrréas, du duodénum et d'une partie du jéjunum, obtint facilement la réduction des parties lierniées, ^ept heures après l'accident, à l'aide d'une compresse enveloppant ces parties.
Si, quoique la hernie filt récente, la portion prolabée était nettement infectée ou trop dilacérée, on serait amené à en pratiquer la résection.
II. Hernies anciennes. — On a en recours dans ces cas à la ligature ou à la résection de la portion herniée.
(I) Ligatures, — Olis (1864) : coup de feu à droite, au-dessous des cdtes. Deux jours après, pendant un effort de défécation, production d'une hernie du pancréas, du volume d'un o.'uf de poule,
— Ligature lente au fil d'argeiit.
Odevaine (1866) ; plaie pénétrante do l'abdomen accompagnée de hernie d'une notable portion du pancréas. — Ligature du pédicule.
Kleherg, d'Odessa {1868; : coup de couteau qui détermine une plaie d'un pouce de long entre l'ombilic et le rebord costal droit. Hernie du pancréas, large de deu.K pouces, longue de trois.
— Ligature sur la partie herniée.
Allen (1876) : plusieurs coups de poignard; plaie à gauche,
d'oi'i sortait un morceau de pancréas d'une longueur de 7 pouces. — Ligature.
Earl (1877) : coup d'épée près de la 2' Tausse cùle gauche; plaie petite, mais hernie importante. — Ligature lente.
Donc : deux fois ligature lenle et dans un des cas on s'est servi de fil d'argent pour priitiquer la ligature; dans les trois autres cas, il est dil simplement qu'on a eu recours à la ligature.
i) liésection. — La. résection du pancréas hernie a été pratiquée par Caldwell en 1810; c'est même là, nous semble-t-il, le premier cas d'intervention pour hernie du pancréas. Il s'agissait d'une hernie à travers une plaie siégeant à gaucho, entre les vrjies et les fausses câtes.
Le fait d'Odevaine, classé parmi les résections, se rapporte à une ablation par ligature.
Hésullats des interceiUions pour kernipn du pnncrèns. — Les diverses interventions pour hernie traumatique du pancréus (réduction simple, ligature, résection) n'ont donné que des guérisons : Il guérisons sur 9 interventions. Dans le cas d'Allen, la guérison par la ligature fut obtenue malgré la décomposition de la partie extériorisée. Ces résultats prouvent bien que Ton peut agir efficacement sur le pancréas, à la condition de ne pas le soumettre à des délabrements trop considérables.
Ckoir du mode de Irailemenl. — Lorsque la portion herniée ne imrait pas infectée, que la hernie soit tout à l'ait récente ou même qu'elle date d'un ou deux jours, on peut se contenter de la réduction simple, après nettoyage de la partie prolabée. Si cette partie est infectée ou si on a des doutes sur son état, on doit la réséquer et sutur.r le moignon pancréatique. Quant au procédé de la ligature, surtout celui de la ligature lente, il doit être complètement abandonné.
Tableau IV. — Opérations pour hernies traumatiquea du pancréas '.
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