CAUSES DE LA MORT

Plus.sem 5 semain

2 mois.

3 mois.

6 semain.

3 semain

7 semain

Septicémie. Thrombose d'une veine pulmonaire. Embolie de la sylvienne.

Pneumonie du côté opposé.

Opération faite in extremis.

Rein granuleux.

Opération faite in extremis.

Gangrène aiguë greffée sur dilatations bronchiques.

Gangrène chronique. Foyers multiples (petites cavités).

Gangrène de l'autre poumon.

Pleurésie purulente et hémorragique. Septicémie.

Septicémie.

Septicémie. Epuisement.

Septicémie.

Gangrène de l'autre poumon.

Épuisement (ce malade était paralytique général).

Grande cavité du sommet non ouverte.

Hémoptysie. Une cavité non ouverte.

Cavité énorme ayant détruit les 2/3 du poumon.

Foyers multiques. On mit un mois à ouvrir deux cavités (Quincke).

1 h. 1/2 d Foyers multiples dont un seul fut ouvert. Gangrène de l'autre poumon.

Foyers multiples. Pleurésie purulente. Méningite.

Foyers multiples et bilatéraux.

Foyers multiples dont un seul fut ouvert. Gangrène de l'autre poumon.

Mort subite (?).

Cachexie.

Pleurésie et péricardite purulentes.

Opération faite in extremis.

3 jours.

10 jours.

13 jours

31 jours 8 jours.

16 heures

15 jours.

6 jours.

5 jours.

5 semain.

14 jours.

Méningite.

Hémorragie secondaire.

Hémorragie par pression du drain.

Foyers multiples et bilatéraux.

Pyo-pneumothorax. Thrombose des jugulaires et œdème cérébral.

niques, au contraire, guérissent rapidement et définitivement surtout si elles sont opérées hâtivement (obs. 20, 50, 52, 56). Et je note que chez tous les opérés qui ont eu des rechutes ou qui ont présenté des complications consécutives, le début des accidents remontait à plusieurs mois ou même à plusieurs années (obs. 18, 29, 40, 41, 43). La persistance d'une fistule est également le fâcheux privilège des gangrènes chroniques (obs. 41-50) compliquant la dilatation bronchique; dans ces mêmes cas la convalescence peut être troublée par de nouveaux accidents gangreneux (Duret, obs. 15).

L'aplatissement du thorax et la scoliose sur lesquels insistent nos collègues anglais ne sont ici que légers (deux malades revus trois mois et demi et deux ans après l'opération), et on ne peut guère leur donner l'importance qu'ils acquièrent justement dans les empyèmes.

La conclusion s'impose; l'intervention chirurgicale ellemême n'est pas grave, mais la maladie causale est meurtrière. C'est surtout l'époque trop tardive de nos interventions qui est la cause des insuccès thérapeutiques. Espérons que la clarté des indications ci-dessus deviendra un pressant appel à nos collègues de médecine et qu'ils nous présenteront des malades capables de bénéficier d'une opération relativement efficace contre une aussi grave maladie. La pneumotomie pour gangrène mérite donc de rester au premier rang des opérations de chirurgie pulmonaire, et je ne doute pas que devenue précoce, elle ne nous réserve des succès d'autant plus indiscutables que la maladie première est de la plus haute gravité.

Tableau F.

Andrews, in Morillon , thèse de Paris, 1807 p. 71,obs.2.

INDICATIONS

BIBLIOGRAPHIQUES

SEXE

AGE

42 ans.

Andrews, in Morillon , thèse de Paris, 1897 p. 73, obs. 5.

Bastianelli

Boll. di soc.

Lanc. d. osp., Roma, 1889-90, t. X, p. 35.

4 Bazy, Soc. de chirurgie, 1897 p. 67.

Bazy , Congrès de chirurgie, 1895, p. 69.

24 ans.

NATURE ET FORME

DE LA MALADIE

Abcès gangreneux.

DÉBUT

I4sem.

Gangrène aiguë.

H 20 ans.

Bocchini, Cent, f. Chirurgie 1883,n°37,p.598 et Raccoglitore merf.,1891,t.II, p. 561, 5 e série.

27 ans

Gangrène.

Abcès gangreneux du poumon.

ÉTIOLOGIE

Pneumonie.

SIÈGE

Base gauche en avant et la té ralement.

Lobe inférieur gauche.

1 mois.

Septicémie con sécutive à une ovariotomie.

Base droite, ligne axillaire.

Pneumonie.

Base droite.

Sommet droit latéralement.

Gangrène pulmonaire.

SIGNES

CAVITAIRES

Pas de si gués cavitaires.

Signes cavitaires.

ADHÉRENCES

PLEURALES

PONCTION

Adhérences

Adhérences partielles.

Adhérences .

Ponction exploratrice positive.

INCISION

Résection de 8 cent, de la 5 e côte sur la ligne axillaire. Ponction aspiratrice. Pus à 8 cent, de profondeur. Incision et curettage de la cavité. (Pendant l'opération, syncope causée par thrombus formé par du tissu pulmonaire, sphacélé obturant le larynx.)

Résection de 6 cent, de deux côtes sur la ligne axillaire. Incision du poumon au bistouri. Cavité à 4 cent, de profondeur contenant du tissu pulmonaire nécrosé.

Pansement iodoformé .

Résection des 5 e et 6 e côtes sur la ligne axillaire. Ponction.

Cavité située à 1 cent.

1/2 de profondeur .

Lavage de la cavité Syncope. Tamponne ment.

Pneumotomie. Extract, de 32 grammes de lambeaux pulmonaires sphacélés.

Incision de 40 cent, parallèle à la 9 e côte qui -est réséquée ainsi que la 8° (6 cent).

Exploration digitale par une petite incision de la plèvre. Adhé rences situées au-dessus de l'incision. 2 e incision au-dessus de la i re . Plèvres adhérentes. Foyer gangreneux à 12 cent, de profondeur.

Incision, 9 e espace intercostal sans résection costale. Ponction

puis pneumotomie.

Issue de pus et de débris pulmonaire

OPERATOIRE

RÉSULTAT

ELOIGNE

Amélioration (le malade , perdu de vue, avant la guérison com plète).

Guérison rapide.

Mort 14 h après. Coma. Hémiplégie gauche .

Inconnu.

Guérison en 20 jours

AUTOPSIE

maintenue .

Mort 2 ans après.

Syph. cé-

rébr. probable.

Embolie de la syl vienne.

Thrombose d'une veine pulmonaire.

Amélioration.

Mort, 3 à 4 mois après (épilepsie

Obs. communiquée avant la guérison complète.

Tableau F.

INDICATIONS

BIBLIOGRAPHIQUES

Brookhause

Lancet, 1886, t.

SEXE

AGE

56 ans.

NATURE ET FORME

DE LA MALADIE

Abcès gangreneux.

Bull, Nordiskt med. Archiv., 1881,t.XIII,p.2, n° 17, in Runeberg, Deutsche Arch., f. klin.

Mai., 1887, p. 91.

Cayley et Gould, Brit.

med . Journal , janv. 1884, t. I, p. 1045.

Cayley et Lawson, Brit.

23 ans.

12 ans.

Gangrène.

ÉTIOLOGIE

Pneumonie bâtarde.

2 mois.

Gangrène métastatique aiguë.

Gangrène. État général grave.

De Cérenville et Roux, Rev.

méd. de la Suisse Romande, 1892 p. 233.

De Cérenville et Roux, Bev.

méd.de la Suisse Romande, 1892,

SIÈGE

Base gauche en arrière.

Broncho- pneumonie aiguë.

8 jours.

5 sem.

18 an*

Gangrène aiguë.

Sommet gauche en avant.

Pyohémie con- Base gauche en sécutive à une arrière, otite moyenne avec mastoïdite ancienne.

'neumonie de la base gauche.

4 sem.

8 sem

Base gauche en arrière.

Bronchiectasic. Base gauche en avant et ligne

axillaire, foyers disséminés.

Grippe en 1889.

Bronchite.

Base droite en arrière, angle inférieur de l'omoplate.

Gangrène pulmonaire {su lie).

SIGNES

CAVITAIRES

Signes cavitaires.

Adhérences.

Signes cavitaires.

Signes cavi taires.

Signes cavitaires.

ADHÉRENCES

PLEURALES

PONCTION

Adhérences .

Signes cavi taires.

Signes cavitaires.

Adhérences partielles.

INCISION

Ponction avec gros trocart sur ligne axillaire dans le 8° espace intercostal .

Lavages quotidiens.

Toux.

Ponction avec seringue de Pravaz à gauche du mamelon ramène sérosité sanieuse.

Ponction au gros trocart. Issue de pus el débris de poumon.

Ponction ex ploratrice positive.

Incision de 2 pouces dans le 4° IC, au ni veau de la ponction Dilatation avec une pince quelques jours après. Extraction de fragments de poumon friables. Lavages phéniqués.

RÉSULTAT

OPÉRATOIRE ÉLOIGNÉ

Mort 7 j.

après.

Incision dans le 9 e espace intercostal. 5 on ces de pus fétide drainage.

Guérison ( quelques hémoptysies pendant les semaines suivantes)

Guérison en 40 jours.

Mort 6 jour.' après.

Pneumotomie in extremis. Résection de la 5" côte. Ligne axillaire, ouverture au thermo d'une grande cavité

Ponction, li quide se ■

tésection de t> cent, di la 9° côte. Pneumothorax partiel. Poumon attiré avec une pince Suture immédiate det 2 plèvres. Incision au niveau d'une tache brunâtre qui conduit dans une cavité.

Mort quelques heures après.

Pleurésie

purulente 8 j. après.

Ponction.

Pus. Pleurotomonie , 16 j. après.

Pneumothorax compléta» pieu

rotomie.

Guérison.

AUTOPSIE

Pneumonie droite.

Revu 9 mois après guéri, « avec excavation sèche inoffensive »

(de Cérenville).

Adhérences pleurales totales. Cavité à parois irré gulières.

Rein granuleux. Tubercules du sommet droit.

Dilatations bronchiques bilatérales. Caverne gangreneuse de la base gauche.

Tableau F.

INDICATIONS

BIBLIOGRAPHIQUES

Drinkwater.

Tram, of the Northutnb. and Durhatn Soc., 15 mai 1884, in Hevue des Se.

méd., 1885, t XXV, p. 300.|

Dubrueil, Gaz hebd. des Se., méd. de Montpellier, 1887.

Duret, Arch. de médecine, 1896, t, I, p. 67.

Fenger et Hollister, in Tauefert , Munch.

med.Woch,\^9i,

Fenger, Med.

New 8, 7 juin 1884, in Cent.

f.Chirurg.\%%, p. 209.

SEXE

AGE

60 ans.

F 25 ans.

NATURE ET FORME

DE LA MALADIE

Gangrène aiguë.

Gangrène chrohique.

F 21 ans.

36 ans.

Gangrène pulmonaire, chronique.

DÉBUT

1 mois.