Chirurgie du rectum

Classification. — On observe au rectum la plupart des néoplasmes : les plus communs de beaucoup, sont de nature épithéliale et prennent leur origine dans le revêtement d'épithélium cylindrique du rectum proprement dit, ou encore dans Tépithélium pavimenteux du conduit anal.

D'autres, plus rarement observés, appartiennent au type vasculo-connectif; de plus exceptionnels encore, au type musculaire ou « aux tumeurs complexes ».

Nous adoptons, pour le conduit ano-rectal, ainsi qu'on peut le voir, une classification purement anatomique : la division en tumeurs bénignes et en tumeurs malignes n'est pas plus acceptable pour l'intestin que pour les autres organes, la malignité dans maint cas est une affaire d'évolution et non de nature, à moins qu'on élude' la difficulté en admettant la transformation des tumeurs bénignes en malignes .

Nous diviserons donc les tumeurs du rectum en:

( Adénomes.

Tumeurs du type épithélial. ,] ,,.

•"^ ^ ( tipitheiiomes.

/ Fibromes.

1 Enchondromes.

„ , . .„ 1 Lipomes.

Tumeurs du type conionctif. ; ,^

■'^ ^ 1 Myxomes.

f Sarcomes.

\ Lymphadénomes.

Tumeurs du type musculaire. Myômes.

Nous ferons suivre cette étude d'un très court chapitre sur quelques productions observées au rectum et qu'on ne peut sans objections faire entrer dans le cadre des tumeurs, ce sont les angiomes, les kystes dermoïdes et peut-être quelques tératomes.

Dans cette énumérationil n'est pas question des condylomes, ni des végé-

TUMEUHS DU RECTUM

tations oupapillomes qu'on observe soit à l'anus, soit à l'intérieur du rectum ; ces termes, en effet, n'ont qu'une valeur clinique, ils s'appliquent à des néoformations dissemblables de nature et d'évolution : la plupart des végétations péri ou intra-anales sont d'essence inflammatoire, elles sont la réaction du revêtement cutané ou muqueux mis au contact d'écoulements purulents, septiques, venus du vagin ou d'ailleurs. Il existe bien, il est vrai, des papillomes néoplasiques, mais ils ne constituent qu'une variété morphologique des tumeurs énumérées plus haut, ce sont des adénomes, des sarcomes, des épithéliomes à forme papillaire et non une espèce particulière de néoplasmes.

Les tumeurs épitliéliales du rectum comprennent les adénomes et les épithéliomes avec toutes leurs variétés : épithéliome pavimenteux, épithéliome cylindrique, épithéliome colloïde ou muqueux, carcinome alvéolaire ou infdtré.

Toutes ces formes sont généralement réunies en un seul chapitre sous le titre de cancer du rectum, et nous ne voyons aucune raison valable pour nous écarter de cet usage; nous n'avons décrit à part, à l'exemple des auteurs anglais, et en raison de leurs particularités cliniques et d'évolution, qu'une espèce de tumeurs épithéliomateuses, ce sont les tumeurs végétantes ou villeuses, nous indiquerons au début de leur étude les raisons qui justifient cette exception.