V. — Fistules rectg-iintestinales

Les fistules recto-intestinales comprennent toutes les communications anormales du gros ou du petit intestin avec le rectum ; ces communica-

(1) Legueu. Loc. cit.

(2) Voyez p. 238.

(3) Le rectum fut tamponné avec de la gaze iodofoi-mée.

(4) Sans rétrécissement, car on pourrait passer dans l'urèthre une boule exploratrice n° 20.

FISTULES ItlîCTO- INTESTINALES

lions ne peuvent avoir lieu que dans la portion de rectum tapissée de péritoine. Ce sont de véritables raretés pathologiques. On les a observées dans deux conditions toutes spéciales : 1" Dans certaines appendicites ;

2° Au cours de complications particulières du prolapsus du rectum. Dans quelques rares cas d'appendicites adhérentes au rectum, on a trouvé à l'autopsie une communication entre les cavités appendiculaire et rectale ; tel est le cas de Mac Garthy (i) : l'appendice était adhérent cà la première portion du rectum, et son extrémité venait faire saillie, à la façon d'un mamelon, dans une petite cavité située sous la muqueuse. Cette dernière était à ce niveau perforée en deux places.

L'auteur suppose que quelque concrétion stercorale de l'appendice a ulcéré ses parois ainsi que celles du rectum, après avoir déterminé la formation d'un abcès ultérieurement ouvert des deux côtés.

Comme il est noté d'autre part cjue la muqueuse du caecum (2) présentait une ulcération tuberculeuse, mais que celle de l'appendice était saine, on peut avec assez de probabilité en inférer que la lésion primitive était rectale et de même nature.

Ch. Bail (3), après avoir cité le cas précédent, en rapporte un personnel qu'il dit de même nature : « Un homme âgé de 40 ans fut admis à l'hôpital avec les symptômes d'une violeute péritonite dont il mourut ; à l'autopsie on trouva l'appendice vermiforme très adhérent à la partie supérieure du rectum. Un abcès s'était formé au milieu des adhérences, et c'est sa rupture qui avait entraîné la péritonite » ; la communication recto-appendiculaire ne ressort en aucune manière de ce court récit.

La seconde variété de fistule recto-intestinale se rattache, avons-nous dit, à l'histoire du prolapsus. On sait que, dans les anciens prolapsus, la paroi antérieure du rectum, en s'invaginant de plus en plus, finit par constituer une poche tapissée de péritoine, poche dans laquelle se logent des anses d'intestin grêle constituant la hernie rectale ou hédrocèle de Uhde (4).

(1) Mac Caethy. A case of communication between the vermiform appendis and the rectum. Traiis. path. Suc, London, 1876, t. XXVII, p. IGl.

(2) Celle de l'appendice était saine, dit l'auteur.

(3) Ch. Ball. The rectum and aims, London, 1887, p. 101.

(4) Uhde. Avch. f. Jdi/i. Chir., Berlin, 1SG7, Bd. IX, p. 1.

FISTULES

Or, dit Esmarch (1), à qui nous empruntons toute cette description, quand une pareille hernie se trouve étranglée, soit par la contraction du sphincter et du releveur, soit par le fait d'un processus inflammatoire, la mort est la conséquence habituelle de cet accident. Mais dans quelques cas rares « la partie étranglée de l'intestin se gangrène, s'ulcère, tombe, et il se forme un anus prœteriiatiivalis in ano », c'est-à-dire que la portion d'intestin prolabée s'ouvre directement dans le rectum.

On peut concevoir à priori que cette même terminaison puisse suivre les hédrocèles qui, sans être étranglés, se rompent et livrent passage à l'intestin grêle ; nous reviendrons sur ce point en étudiant les ruptures spontanées du rectum.

Nous ne pouvons que signaler à cette place les tentatives thérapeutiques qui, dii'igées contre certaines fistules fécales, les entéro-vaginales par exemple, ont eu pour but d'aboucher l'intestin fîstuleux avec le rectum (2).

(1) EsMAEC H. A'ra des Mmtd., etc., p. 153.

(2) SCfiRŒDER. In Zk'imsen's Ciiciop., t. X, p. 531, cité par Ch. Ball. — ChèlVXSH . Tfaité de chirurtjie de Duplay et Keclus, t. VI, p. 869, et de l'eatéi-o-anastomose. Arch. gén.de médecine, Paris, 1891, t. I, p. 543. — Casamayor. Journal hebduiiiadaire de médecine, 1829, t. IV, p. 163. — Petit (L.-H.). De l'anus contre nature iléo-vaginal et des fistules intestino-utérines. Annales de gynécol., Paris, J8S2, t. Il, p. 101, et 1883, t. I, p. 14, 90,290, 353 et 431. (Ce mémoire contient une bibliographie étendue.) — LAUWEES.Une observation d'anus vaginal de l'S iliaque, Annales de gynécologie, Paris, 1892, t. II, p. 118.