EXAMEN DIRECT

Les deux modèles de spéculum le plus généralement employés sont le petit Fergusson et la valve de Sims (1) que l'on introduit le malade étant placé soit dans la position génu-pectorale conseillée par AUingham, soit dans la position dorso-lombaire plus généralement employée.

Lorsque l'on place un coussin sous la région sacrée, de manière à maintenir le siège plus haut que le thorax, l'intestin s'abaisse vers le diaphragme, et l'on peut, ditEsmarch, voir toute la hauteur du rectum, fait que nous avons constaté à diverses reprises (2). Mais pour pratiquer commodément ces examens, il faut avoir un bon éclairage, et opérer sur un malade endormi (3) dont on dilate l'anus^ ces diverses manœuvres ne laissant pas que d'être assez douloureuses (4). Aussi, dans l'immense majorité des cas, dès qu'il s'agit de lésions un peu haut situées dans le rectum, se contente-t-on du toucher, qui donne des résultats d'autant plus parfaits que le chirurgien a le doigt plus exercé.

(1) 11 est bon de n'emplo3'er que des valves à une seule branche^ pour éviter d'être gêné par la pression de la deuxième valve contre le périnée.

(2) Otis (W.S.). AnatomiscJie Untersuohungen am' menslichen Rect um und cim mue Metliode der 3Iastdarmins2?ectio)i, Leipzig, 1887, conseille de recourir à la position génu-pectorale. Dans cette attitude, l'anus étant maintenu entr'ouvert par un rétracteur^ le rectum est distendu, comme le vagin dans les mêmes conditions, et l'on peut éclairer sa cavité avec une lumière électrique ou le miroir frontal.

(3) Le plus souvent nous n'avons pratiqué cet examen de vi.iu qu'au début d'une opération, pour préciser quelques points spéciaux du diagnostic ; nous nous trouvions donc en présence de malades endorniis. Dans les cas où, en l'absence de toute intervention, on tiendrait à pratiquer cet examen, plutôt que de recourir à l'anestliésie générale on pourrait peut-être n'employer que l'anesthésie locale, obtenue par des injections d'une solution de cocaïne.

(4) Lorsqu'on opère sans anesthésie on doit recourir de préférence au spéculum cylindrique pour voir les parties profondes du rectum ;àla petite valve de Sims pour examiner successivement les divers points de la circonférence du canal anal.