EXAMEN DIRECT

se produit sur une hauteur de 3 centimètres à partir de l'anus (Tarnier). C'est un moyen un peu douloureux qui n'est guère applicable que chez les femmes ayant antérieurement eu des enfants, et qui ne permet d'examiner que la paroi antérieure de la région ano-rectale (1).

h'em'ploi des spéculums est au contraire beaucoup plus répandu. Les uns sont en forme de tube, comme le spéculum de Fergusson, miroir

FiG. 40. — É version du la muqueuse rectale.

recouvert de gomme; d'autres sont en forme de cône, soit s'ouvrant sur le côté et au bout, soit fermés et possédant une paroi latérale mobile ; d'autres se composent de plusieurs valves qu'on écarte les unes des autres par la pression des branches du manche (spéculum d'Amussat, de Trélat, de Nicaise).

(1) Tarniee (S.). De l'examen extérieur de la muqueuse rectale à l'aide du retournement. Armales de gynécologie, Paris, 1881, t. I, p. 321.

DIAGNOSTIC

Quel que soit le modèle employé, le spéculum doit avoir partout des bords bien mousses, et être introduit avec beaucoup de précaution et de

FiG. 41. — Spéculum tubu- FiG. 42. — Spéculum conoïde. FiG. 43. — Spéculum fenêtre, laire.

douceur, afin de ne pas blesser la muqueuse rectale et la peau fine de l'anus.

Lorsqu'on emploie des spéculums à plusieurs valves, il faut avoir soin,

FiG. 44. — Spéculum de Trélat. FiG. 45. — Spéculum de Nicaise.

lorsqu'on les retire, de ne pas les refermer complètement, afin de ne pas pincer les petits plis de muqueuse qui peuvent s'y engager.