CHAPITRE V

FISTULES ANO-RECTALES

On peut désigner sous le titre de fistule ano-rectale tout trajet fistuleux communiquant avec Tanus ou le rectum, mais il n'y a pas d'intérêt à englober dans un même chapitre des lésions aussi dissemblables qu'une fistule à l'anus ordinaire et un abcès ossifluent ouvert dans l'intestin ; l'origine osseuse d'une lésion suffira donc à la faire éliminer de notre cadre; d'autre part les trajets suppurants ouverts autour de l'anus, mais sans communication avec l'intestin, affectent avec les fistules-types, c'est-à-dire les'complètes, une analogie d'origine, de nature et de traitement telle, qu'il est impossible de les décrire dans un chapitre différent. Le terme fistule ano-rectale devra donc s'appliquer, d'après nous, à tout trajet fistuleux contigu au conduit ano-rectal et indépendant d'une altération osseuse (1). Parmi ces fistules, les unes s'étendent de l'intestin aux cavités génitales ou urinaires ; elles seront décrites à part, sous le nom de fistules rectogénitales, ou de recto-urinaires ; les autres sont les fistules ano-rectales proprement dites, que nous pouvons subdiviser en fistules sous-tégumentaires et en fistules sous-aponévrotiques, suivant que leur trajet se limite à la couche sous-cutanéo-muqueuse (2) ou qu'il s'étend au travers du releveur jusque sur les côtés du rectum proprement dit. De là une grande distinction entre les fistules à l'anus proprement dites et les fistules de l'espace pelvi-rectal supérieur.

(1) EÛBter donne le nom de fitstule congénitale de Tanus à certain d abouchements anormaux. Nous renvoyons pour Tétude de ceux-ci au chapitre des malformations de Tanus et du rectum.

(2) Pouvant remonter très haut sur la muqueuse rectale, pouvant s'enfoncer dans la fosse ischio-rectale, mais ne perforant pas le releveur.