FISTULES RECTO-INTESTINALES 2A

tions ne peuvent avoir lieu que dans la portion de rectum tapissée de péritoine. Ce sont de véritables raretés pathologiques. On les a observées dans deux conditions toutes spéciales :

1** Dans certaines appendicites ;

2** Au cours de complications particulières du prolapsus du rectum.

Dans quelques rares cas d'appendicites adhérentes au rectum, on a trouvé à Tautopsie une communication entre les cavités appendiculaire et rectale ; tel est le cas de MacCarthy (1) : l'appendice était adhérent à la première portion du rectum, et son extrémité venait faire saillie, à la façon d'un mamelon, dans une petite cavité située sous la muqueuse. Cette dernière était à ce niveau perforée en deux places.

L'auteur suppose que quelque concrétion stercorale de Tappendice a ulcéré ses parois ainsi que celles du rectum, après avoir déterminé la formation d'un abcès ultérieurement ouvert des deux côtés .

Comme il est noté d'autre part que la muqueuse du csecum (2) présentait une ulcération tuberculeuse, mais que celle de Tappendice était saine, on peut avec assez de probabilité en inférer que la lésion primitive était rectale et de même nature.

Ch. Bail (3), après avoir cité le cas prccédent,en rapporte un personnel qu'il dit de même nature : « Un homme âgé de 40 ans fut admis à l'hôpital avec les symptômes d'une violente péritonite dont il mourut ; à l'autopsie on trouva l'appendice vermiforme très adhérent à la partie supérieure du rectum. Un abcès s'était formé au milieu des adhérences, et c'est sa rupture qui avait entraîné la péritonite » ; la communication recto-appendiculaire ne ressort en aucune manière de ce court récit.

La seconde variété de fistule recto-intestinale se rattache, avons-nous dit, à l'histoire du prolapsus. On sait que, dans les anciens prolapsus, la paroi antérieure du rectum, en s'invaginant de plus en plus, finit par constituer une poche tapissée de péritoine, poche dans laquelle se logent des anses d'intestin grêle constituant la hernie rectale ouhédrocèle deUhde (4).

(1) Mac Carthy. A case of communication between the vermiform appendix and the rectum. Trans, path. Soo.j London, 1876, t. XXVII, p. 161.

(2) Celle de l'appendice était saine, dit l'auteur.

(3) Ch. Ball. The rectum and anus, London, 1887, p. 104. (4)Uhdb. Arch.f, Min, C%t>., Berlin, 1867, Bd. IX, p. 1.

Or, dit Esmarch (1), à qui nous empruntons toute cette description, quand une pareille hernie se trouve étranglée, soil par la contraction du sphincter et du releveur, soit par le fait d'un processus inflammatoire, la mort est la conséquence habituelle de cet accident. Mais dans quelques cas rares « la partie étranglée de l'intestin se gangrène, s'ulcère, tombe, et il se forme un anus prœternaturalis in ano », c'est-à-dire que la portion d'intestin prolabêe s'ouvre directement dans le rectum.

On peut concevoir à priori que cette même terminaison puisse suivre les hédrocèles qui, sans être étranglés, se rompent et livrent passage à l'intestin grêle ; nous reviendrons sur ce point en étudiant les ruptures spontanées du rectum.

Nous ne pouvons que signaler à cette place les tentatives thérapeutiques qui, dirigées contre certaines fistules fécales, les entéro-vaginales par exemple, ont eu pour but d'aboucher l'intestin fistuleux avec le rectum (2).

(1) ESMAROH. Krankh. des Mastd., etc., p. 153.

(2) SCiiRŒDBB. In ZieiMsen't Oyclop,, t. X, p. 531, cité par Ch. Ball. — Chaput. TVaO^ dô chirurgie de Duplay et Reclus, t. VI, p. 869, et de l'entéro-anastomose. Arch. gé».de wtédecine, Paris, 1891 , t. I, p. 543. — Casamayob. Journal lœhdoinadaire de médecine^ 1829^ t. IV, p. 163. — P£TIT (L.-H.). De TanuB contre nature iléo-yaginal et des fistules intestino-utérineB. Annales de gynécol., Paris 1882, t. II, p. 401, et 1883, t I, p. 14, 90,290, 353 et 431. (Ce mémoire contient une bibliographie étendue.) — LAUWERS.Une observation d'anus vaginal de TS iliaque, Annales de gynécologie, Paris, 1892, t. II, p. 118.