I. Semaine médicale, i895, J

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pas; on a encore observé des troubles nerveux réflexes, tels que la paralysie temporaire du plexus brachial du côté lésé (Ollier), la fréquence exagérée du pouls (Le Dentu). Parmi les conséquences immédiates de la néphrectomie, il en est deux qui ont une importance et un intérêt tout particuliers : ce sont les troubles de la sécrétion urinaire et l’hypertrophie compensatrice.

1“ Modifications de la sécrétion urinaire. — Les deux premiers jours après l’opération, il se produit une diminution très notable dans la quantité des urines (100 à 200 grammes en 24 heures) ; puis la reprise se fait, mais la quantité à peu près normale (1000 à 1200 grammes) n’est atteinte que du sixième au dixième jour. Le taux de l’urée et des matières extractives qu’elles contiennent varie avec la quantité de ces urines. Sous ce rapport d’ailleurs, tout dépend de l’état antérieur de l’autre rein et de la faculté plus ou moins grande qu’il a de suppléer le rein enlevé. Si la suppléance ne se fait pas, les urines se suppriment et la mort survient rapidement par anurie.

2" Hypertrophie compensatrice. — Après Rayer, après Simon, Tuffîer* a étudié expérimentalement

1. Tüfpier, Études expérimentales sur la chirurgie du rein. Paris, Steinheil, 1888.

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le processus de la régénération rénale et est arrivé aux conclusions suivantes : « L’hypertrophie compensatrice n’a lieu que dans les cas où le rein, en partie ou en totalité, est normal. S’il est atteint de néphrite parenchymateuse, ce processus manque, et c’est peut-être la cause de la mort après la néphrectomie, quand le rein du côté opposé est altéré. La quantité de parenchyme rénal nécessaire à la vie est égale environ au quart du poids du rein que nous possédons. Un moignon du rein sain égal à ce poids suffit à refaire une quantité de parenchyme égale au poids total du rein. Cette hypertrophie est due en partie à l’augmentation de volume des anciens éléments du rein, comme Perl l’avait vu le premier, et en partie à une régénération par bourgeonnement vasculaire, comme Lorenz l’a aussi constaté, venant des vaisseaux anciens et formant de nouveaux glomérules. »

3° Des fistules après la néphrectomie. — 11 est rare qu’il persiste une fistule après la néphrectomie ; la proportion de cette complication est tout au plus de 2 1/2 pour 100 (Tuffier). En général, dans les quelques mois qui suivent une néphrectomie pour affection suppurative du rein, il persiste une fistule pendant un certain temps, mais celle-ci n’est que temporaire et se ferme d’elle-même en quelques mois. Ces fistules tiennent à deux causes :

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à l’état de la loge périrénale et à l’infection de l’uretère.

Lorsqu’il y a périnéphrite, la poche est dure, scléreuse ; elle ne peut facilement se combler, les parois ne s’affaissent plus et la suppuration persiste un certain temps. D’autres fois c’est l’uretère qui, déjà infecté, continue à suppurer en même temps qu’il reste dilaté; la persistance de ces lésions de l’uretère a conduit à l’uretérectomie.