Gazelta degli ospitali, mars

Ü. Brit. Med. J., 1889, p. 179.

énorme hydronéphrose, contenant plusieurs lilres de liquide et remplissant tout l’abdomen. La décortication fut facile et l’opération se fit dans de bonnes conditions. Malgré cela la mort survint par anurie au troisième jour : à l’autopsie, on trouva un calcul qui s’était engagé dans l’uretère du côté opposé et l’avait oblitéré.

La fréquence des lésions bilatérales dans la lithiase rénale est telle qu’il faut toujours se défier des lésions du congénère : et malgré la difficulté qu’on éprouve à baser des indications précises sur des faits si peu nombreux, on ne peut s’empêcher de considérer la néphrectomie primitive comme une opération hasardée et périlleuse, et la néphrotomie au contraire comme une opération plus sûre, exempte de dangers. La néphrectomie d’emblée ne convient qu’à ces énormes hydronéphroses pour lesquels il n’y' a plus à compter sur un reste de parenchyme rénal.

ANURIE GALCULEUSE ET CALCULS DE L’URETÈRE

Parmi les accidents provoqués par la migration des calculs du rein vers la vessie, l’anurie a le premier rang par la gravité qu’elle comporte et la nécessité qu’elle impose d’une intervention hâtive. L’anurie est produite ou occasionnée par l’arrêt

150 CHIRURGIE DU REIN ET DE L’URETÈRE, d’un calcul dans l’uretère : le traitement le plus rationnel doit donc s’adresser tout d’abord à l’obstacle urétéral qu’il s’agit de lever. Aussi tant au point de vue de la clinique que du traitement, l’étude de l’anurie est-elle inséparable de celle des calculs de l’uretcre.

L’histoire de l’intervention dans l’anurie calculeuse et les calculs de l’uretère est de date relativement récente. La première opération remonte à 1882 : Thelen* au troisième jour d’une anurie complète pratiqua sur une malade une incision lombaire, qui mit à découvert la partie initiale de l’uretère ; le calcul qui l’oblitérait fut avec de légères pressions ramené facilement jusque dans le bassinet et extrait. La malade guérit. La question vint à l'ordre du jour de la Clinical Society en 1885, il propos d’une observation présentée par Wilmott; Bennet 'May et Cleiiient Lucas engagèrent formellement à intervenir dans les 48 premières heures pour enlever le calcul de l’uretère ou créer une listulc lombaire. Clément Lucas eut d’ailleurs à cette époque l’occasion de mettre ses principes en application, en pratiquant la néphrotomie lombaire sur une malade anurique, à laquelle il avait quelques mois auparavant enlevé un rein. En France, Mollière® (de Lyon) pratiquait un des premiers la