Twyiyam, Roy. Med. and Chir. Soc

.8. Morris, Ann. J, of the med. Sc., 1884.

152 CHIRÜRGIE Dû'REIN ET DE L’URETÈRE.

créer une voie artificielle, une fistule urinaire.

L’opération devient efficace dans ces conditions, mais seulement quand elle est faite à temps : d’après les observations que j’ai rassemblées, je trouve que l’anurie abandonnée à elle-même détermine la mort dans-une proportion de 72 pour 100 ; il ne reste donc à l’anurique que 28,5 pour 100 de chances de guérison. L’opération lui en donne 66 pour 100 ; ce chiffre est basé sur l’analyse de quatorze observations*.

Mais pour être utile, l’intervention doit être précoce et précéder la phase urémique. La durée de la période de tolérance varie pour chaque malade, et on ne saurait en préciser les limites. Il est donc difficile, en voulant établir l’époque à laquelle il convient d’opérer, de sortir des limites de l’approximation. Toutefois je pense qu au cinquième ou au sixième jour d’une anurie complète, il serait téméraire d’attendre une évolution spontanée, et c’est à cette date que l’opération me semble devoir être pratiquée. Mieux vaut opérer pour un calcul, qui se serait expulsé spontanément, que d’attendre en vain une terminaison spontanée. Israël conseille, avant d’intervenir, d’essayer l’effet d’une narcose chloroformique profonde et prolongée ; malgré le succès qu’il obtint dans un cas par ce moyen, je ne conserve aucune confiance en la méthode.

1. Legdeu, De l’anurie calculeuse au point de vue chirurgical. Gaz. des hôpitaux, IS août 1891, n° 92.

L’intervention suppose la précision du diagnostic; or, dans un grand nombre de cas, il est très difficile, sinon impossible, d’arriver à un degré suffisant de certitude par les seuls signes fonctionnels et les antécédents des malades. On peut, au moins, à l’aide de ces données, arriver à quelques probabilités.

Le plus souvent l’anurie calculeuse survient dans les conditions suivantes : Un malade a eu dans son passé des crises avérées de coliques néphrétiques. A la suite d’une crise récente, dont les caractères et la localisation sont encore très présents à 1 esprit du malade, les urines se sont supprimées. On trouve en même temps dans le flanc, du côté où le malade a éprouvé les dernières douleurs, ou une douleur persistante provoquée par la pression sur le rein ou sur le trajet de l’uretère, ou une tumeor lombaire de date et d’apparition récentes.

D’autres fois, l’anurie débute brusquement en pleine santé, sans aucun phénomène douloureux évident; le diagnostic devient très délicat; l’exploration du malade fournira cependant quelques indications.

Le palper de l’uretère à travers la paroi abdominale ne donne de renseignements que pour la partie du conduit qui s’étend du bassinet au détroit supérieur. La sensation d’une induration limitée, une douleur sourde et réveillée par la pression, tels sont les indices d’un calcul urétéral. 11 faut cepen-

ioi CHIRURGIE DU REIN ET DE L'URETÈRE.

dant savoir que l'urelère enflammé est plus sensible au niveau du détroit supérieur, parce qu’on le comprime sur un plan résistant (Le Dentu) ; de plus, il faut aussi savoir que la douleur uretérale de la colique néphrétique persiste pendant plusieurs jours après la descente du calcul, qu’elle s’atténue de haut en bas, et persiste encore dans la portion vésicale de l’uretère alors qu’elle a disparu à la portion supérieure (Guyon).

La palpation intra-pelvienne de l’uretère sera toujours pratiquée chez l’homme comme chez la femme. Chez l’homme, le toucher rectal a permis, à Rawdon* de trouver un corps solide, fixe et immobilisé, qui n’était autre qu’un calcul. Chez la femme, l’exploration par le vagin fournira les mêmes renseignements. Morris ^ de cette taçon,. sentit sur une de ses malades un calcul enclavé dans la partie tout à fait terminale de l’uretère; il parvint à l’extraire par ta vessie.

Le cathétérisme des uretères donnerait des renseignements précis s’il était praticable aisément; malheureusement malgré les perfectionnements récents de sa technique, il semble difficile que ce procédé d’exploration soit vulgarisé; il y a peu à compter de ce côté.

Aussi, pour parer à l’insuffisance des moyens

t. Rawdon, Brit, Med. J., 1879.