Morris, Amer. J. of the Med. sc

CHIRUHGIE DU REIN ET DE L’URETÈRE. 155

précédents dans l’exploration de Turetère, a-t-on eu recours plusieurs fois à des opérations sanglantes exploratrices. La cyslotomie vaginale, la taille hypogastrique ont été pratiquées dans le but de pouvoir explorer les uretères.

Nous croyons ces opérations inutiles dans la grande majorité des cas : dans l’anurie, l’intervention, pour être efficace, doit être précoce et hâtive, et le chirurgien perdrait un temps précieux à pratiquer quelques-unes de ces opérations. Mieux vaut tout de suite avoir recours à une opération qui sera à la fois exploratrice et curative, s’il y a lieu.

Sur 25 cas, que j’ai relevés, d’oblitération urétérale, le calcul siégeait à l’extrémité supérieure de l’uretère 15 fois, 6 fois à son extrémité vésicale et 4 fois en son milieu. En ajoutant à ccs 15 cas, où le calcul s’est arrêté dans le haut de l’uretère, 7 cas d’anurie où il est resté dans le bassinet, libre, mobile, non engagé, on trouve que 20 fois sur 50, c’est-à-dire dans la proportion des deux tiers, on a chance de trouver l’obstacle très haut et de le trouver par l’incision lombaire.

Pour fixer le diagnostic dans des, cas où la localisation, sur un côté ou sur l’autre, n'était pas établie, on a eu recours à l’incision abdominale et à l’exploration intra-péritonéale. Cette incision abdominale, préconisée par les gynécologistes, par Thornton, par Lawton Tait, a l’avantage de permettre l’exploration des deux reins et des deux

•156 CHIRURGIE DU REIN ET DE L’URETÈRE, uretères. Cullingworth, T-wyiiam et Hall* y ont eu recours récemment et avec avantage. Le premier eut le tort de vouloir ouvrir l’uretère à travers le péritoine; les deux autres, après avoir constaté à l’incision abdominale la présence d’un calcul, refermèrent le péritoine et incisèrent, le premier dans la région inguinale, le second dans la région lombaire, pour atteindre le corps étranger en dehors du péritoine ; les deux malades guérirent.

Malgré ces avantages, l’incision abdominale ne me semble pas plus recommandable pour l'uretère que pour l’exploration des reins ; Israël la condamne formellement, et je partage absolument son avis.

Les signes de localisation donnent souvent des renseignements moins vagues, et on n’est pas obligé de recourir à une opération pour établir le côté malade.

S’il existe un calcul dans l’extrémité inférieure de l’uretère, ce calcul sera toujours senti au toucher vaginal' ou au toucher rectal. Si, au contrairé, l’exploration de la partie inférieure n’a rien révélé qui indique la présence d’un calcul, on doit sans tarder pratiquer l’incision lombaire du côté où les douleurs anciennes ou récentes, spontanées ou provoquées, avec ou sans tuméfaction du rein, permettent une localisation même approximative. Cette