Soc. de chirurgie, 17 mai

qui ne tiennent pas à la mobilité rénale : on n est pas encore aujourd'hui lixé sur les conditions exactes de leur production. La néphrectomie seule est apte à guérir les malades de ces accidents douloureux, périodiques, rendant la xie insupportable. Segond a pratiqué la néphrectomie dans ces conditions : des accidents d’hydronéphrose intermittente se reproduisaient avec une périodicité presque mathématique, tous les treize ou quatorze jours ; une incision lombaire montra que le rein était parfaitement immobile et la néphrectomie sembla justifiée par la durée longue et l’intensité des accidents.

La néphrectomie primitive dans l’hydronéphrose intermittente a donné de bons résultats. Sur les onze opérations de Lloyd, Fowler, Braun, FelL Terrier, QuénuS Monod^ Segond% il n’y eut qu’un cas de mort : il s’agissait d’une hydronéphrose congénitale chez un tout jeune enfant.

Quant à la voie à suivre, c’est à décider d’après le volume de la tumeur : la néphrectomie abdominale est seule praticable pour les grosses tumeurs. La néphrectomie lombaire convient mieux aux tumeurs de moyen et de petit volume.

Quel que soitVétat du réin, et de l’hydronéphrose intermittente quelle que sojt la cause, lanéphrecto-

•1. Terrier et Baudouin, loc. «<. , .on"

2 et ,5. Société de chirurgie, 1895, et Semaine medicale, 189o, p.257.

mie est formellement contre-indiquée dans tous les cas où la lésion est double, dans ceux même où l’on soupçonne seulement une altération quelconque de l’autre rein; il faut alors se contenter de la fistulisation du bassinet. Il en sera de môme dans les liydronéphroses congénitales chez les tout jeunes enfants : et d’ailleurs l’autre rein serait-il sain, il serait prudent de ne pas s’exposer aux dangers d’une grave opération en enlevant toute la poche ; mieux est toujours de s’en tenir d’abord à la fistule urinaire, quitte à faire plus tard la néphrectomie secondaire (Terrier et Baudouin),