TÜMEIRS M.4MGNES

Elle est bien peu brillante, la chirurgie des cancers du rein; c’est là qu’on trouve les statistiques les plus mauvaises et les résultats les plus décourageants, une mortalité opératoire énorme et des récidives fréquentes et rapides. On a tendance à opérer trop tard ; si l’on intervenait de bonne heure, on trouverait une tumeur moins volumineuse et sans propagations, un état général meillleur, et on verrait sans doute aucun s’élever la proportion des succès opéraloires et des guérisons à la suite de la néphrectomie. 11 y a donc un grand avantage à

1. Dans le groupe des tumeurs malignes, je range le sarcome et le cancer. Bien que certains auteurs aient cru devoir faire une étude distincte de ces sortes de tumeurs, je ne crois pas qu’au point de vue spécial du diagnostic et du traitement qui nous occupe, il y ait lieu d’établir une délimitation tranchée.

Avec les tumeurs malignes du rein, se confondent aussi des tumeurs épithéliales du bassinet : celles-ci sont très rares. Il en existe une pièce au musée Guyon à Necker, qui fut enlevée par la néphrectomie par le D-- Thomas, de Tours • dernièrement Giordano a publié dans les Annales génitounnaiies de 1892 une autre observation de néphrectomie pour cancer du bassinet. Au point de vueclinique et opératoire, il ny a pas non plus à établir une différence entre les tumeurs villeuses du bassinet et le cancer du rein, et le ■chapitre qui suit concerne les tumeurs malignes du rein •et du bassinet dans leur ensemble.

■chercher à établir de bonne heure un diagnostic précis et à proposer de suite une opération radicale. La précocité de l’intervention est la condition du succès immédiat et la seule garantie du malade contre la récidive.

Chez Venfant, la néphrectomie a toujours donné des résultats déplorables; les quelques malades qui résistent immédiatement à l’opération meurent au bout de peu de temps de récidive ou de généralisation. Les statistiques de Tuffier*, de Guillet% de Dumont s’accordent pour accuser une importante mortalité. Sur les 25 cas de Taylor% il y a 15 décès immédiats et 10 cas qu’il appelle guéris, mais sur lesquels 6 sont morts de récidive rapide, dans 1 espace de cinq à dix-huit mois après 1 opération, ce qui fait 60 pour 100 de mortalité opératoire et 88 pour 100 d’insuccès définitif. Fischer nous montre une mortalité opératoire de 100 pour 100 au-dessous de deux ans, de 47 pour 100 au-dessus de cet âge. Chevalier\sur 27 cas, trouve 19 morts, dont 15 immédiates et 4 dans un court espace de temps; des doutes persistent sur la survivance de 7 malades, et la mortalité opératoire s’élève ainsi à 55,5 pour 100 et les insuccès thérapeutiques à 88 pour 100.