Routier, Soc. chir., 3 mai

La néphrectomie est la ressource ultime; Chaput, ayant à traiter une fistule uretéro-vaginale consécutive à une hystérectomie vaginale incomplète, pratiquée pour une double salpingite purulente, pensa à tenter l’abouchement de l’uretère dans le gros intestin. La malade guérit parfaitement.

M. Bazy, chargé de lire sur cette observation un rapport à la Société de chirurgie, pensait qu’il eût été préférable d’aboucher l’uretère dans la vessie.

« Dans le cas, dit-il, où l’on aurait trouvé ce conduit simplement rétréci, il aurait suffi, après la taille hypogastrique et le cathétérisme de l’uretere, d’inciser la vessie au-devant de celui-ci et de suturer les bords de la plaie vésicale aux lèvres de l’orifice urétéral. Si, au contraire, l’uretère était oblitéré complètement au-dessous de la fistule, en prolongeant l’incision de la vessie dans la direction de l’uretère, ,on aurait pu retrouver ce dernier, dilaté au-dessous du rétrécissement, et l’on aurait pu également faire l’abouchement dans la vessie. Enfin, si cette exploration n’avait pas permis de trouver l’uretère, il aurait fallu refermer la plaie hypogastrique et, par une incision nouvelle, rechercher l’uretère au-dessus de la vessie pour l’aboucher dans cet organe. »

L’abouchement de l’uretère dans la vessie se présente en effet dans des conditions beaucoup plus favorables que l’abouchement dans l’intestin; pour

toutes les fistules inférieures, il y a lieu d’y recourir tout d’abord. .

Mais lorsque le rein est infecté, s’il existe une pyélite et, à plus forte raison, une pyonéphrose, toutes ces opérations de restauration n’ont plus de raison d’être, et la néphrectomie se présente comme la seule opération rationnelle. Picqué ^ient de communiquer à la Société de chirurgie (‘21 juin 1895) l’observation d’une néphrectomie qu’il pratiqua dans ces conditions; il s’agissait dune fistule gynécologique. Mais le rein était infecté, et fauteur crut devoir tenter la néphrectomie, qui lui donna un beau succès.

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URETÉRITE, TUBERCULOSE ET TUMEURS de L’URETÈRE

Il y a bien peu à dire sur le traitement de Vuretérite. Développée sous l’influence d’une infection ascendante partie de la vessie, l’uretérite préexiste le plus souvent aux lésions infectieuses du rem, a la pyélite, à la pyonéphrose. Une fois constituée, l’uretérite échappe en grande partie à nos moyens d’action. Toutes les tendances doivent être d éviter l’inoculation de l’uretère par le traitement énergique des infections vésicales, au moyen des antiseptiques, surtout le nitrate d argent.

Alors même que l’uretérite est constituée, le traitement de la vessie peut avoir grand avantage : M. Guyon a montré comment l’évacuation régulière et méthodique d’une vessie infectée et distendue, comment la taille haute ou vaginale dans les cystites douloureuses facilitait l’évacuation de l’uretère vers la vessie. Le lavage de l’uretère, que Bozemann pratique à travers une fistule vésico-vaginale, n’est guère pratiqué; les succès que l’auteur a rapportés semblent bien plutôt dus aux effets de la taille elle-même.

Le traitement du rein agit aussi secondairement sur l’uretère; en supprimant par la néphrotomie la distension du rein, on voit quelquefois l’uretère retrouver sa perméabilité.

Mais de traitement direct dans les lésions de l’uretère, il n’est pas encore question; l’uretérectomie totale et partielle trouve son indication dans les cas, où le rein étant enlevé, l’uretère apparaît comme très malade et susceptible d’entraîner une longue et interminable suppuration; mais en dehors de cette opération radicale, tout est à faire sur ce point, et l’avenir dira quels progrès sont à réaliser de ce côté. Dans ces derniers temps, Israël a eu l’occasion de pratiquer la néphrectomie et de réséquer la plus gUande partie de l’uretère sur un malade atteint d’uretérile. L’observation qu’il a communiquée à la société de médecine de Berlin le 30 juin est intéressante : son malade était sujet

CHIRURGIE DU REIN ET DE L’URETÈRE, depuis plusieurs années à des crises douloureuses extrêmement intenses rappelant celles de la colique néphrétique. A l’examen on trouvait le rein gauche augmenté de volume, douloureux à la pression, de même que l’uretère correspondant. Croyant à une néphrite calculeuse, Israël fit la néphrotomie lomhaire et fendit le rein en deux : il n’y avait pas de calculs, mais une légère dilatation du bassinet. A la suite de l’opération, les crises ne furent ni moins fréquentes, ni moins intenses. Israël se décida à intervenir de nouveau : par une incision lomboinguinale, il mit à nu le rein et l’uretère. lAiretère était induré, cartilagineux. S’étant assuré par le cathétérisme, à travers une incision, qu’il était perméable, Israël se contenta d’abord d’établir une fistule uretérale. Mais le malade n’ayant été nullement soulagé, on fit quelques jours après la néphrectomie. A l’examen de la pièce on trouva qu’il s’agissait d’un épaississement inflammatoire dë la paroi de l’organe avec adhérences périurétériques. Aussitôt après l’intervention les crises cessèrent et la sensibilité de l’uretère disparut peu à peu. . .

La tuberculose de l’uretère est restée jusqu’ici tout autant à l’abri des interventions directes. Elle coïncide toujours ou presque toujours avec la tuberculose du rein ou de la vessie. Dans un cas comme dans l’autre, l’influence du traitement du rein ou de la vessie est absolument démontrée.

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Mais quelle qu’en soit la forme, oblitérante et scléreuse ou ulcérative, le traitement direct est encore à créer. Dans les hydronéphroses tuberculeuses dues à l’uretérite scléreuse, si la néphrectomie s’impose, on cherchera à réséquer de l’uretère la plus grande étendue possible. 11 en sera de même si, au cours d’une ablation de rein tuberculeux, on trouvait l’uretère très altéré. ^

J’en dirai tout autant des tumeurs de l’uretère; leur étude clinique est à faire. En dehors de quelques tumeurs villeuses du bassinet et de l’uretere, on a observé le myxomyome (Cattani), le myxosarcome (Ribbert), des kystes psorospermiques (Eve) ; mais tout se réduit à ces cas isolés, et il est encore à venir le jour où quelque tentative d’extirpation heureuse ou malheureuse viendra donner a cette question l’intérêt pratique qu’elle n’a pas encore.