Soc. de chirurgie de Paris, 5 mai

cependant, outre que l’opération est déjà grave par elle-même, elle expose encore à l’infection secondaire du rein et conduit ainsi à la néphrectomie ultérieure. A l’heure actuelle, les faits sont trop peu nombreux; l’avenir montrera jusqu’à quel point il y a lieu d’espérer de cet abouchement anormal un bénéfice sérieux et durable.

Fistules vaginales et utérines. —Pour les fistules pelviennes, on a tenté, dans diverses circonstances, l’avivement direct ou indirect.

L’avivement transversal a échoué entre les mains de Simon ; Alquié et Panas n’ont pas réussi mieux par la cautérisation : aussi Landau conseille-t-il un autre procédé.

(c On cathétérise par le vagin le bout inférieur de l’uretère, et l’on fait sortir par l’urèthre la sonde ainsi introduite dans la vessie. On fait pénétrer ensuite l’extrémité vaginale de la même sonde dans le bout supérieur de l’uretère. 11 ne reste plus qu’à aviver les bords de la fistule et à la suturer transversalement par rapport à son grand diamètre.

« Si ce procédé est inexécutable, il faut transformer la fistule en vésico-vaginale par l’incision de toute la longueur du bout inférieur, puis aviver les bords et réunir transversalement. »

Sur 13 cas réunis par Schede, 3 fois seulement la guérison a été obtenue (LeDentu).

CHIRURGIE DU REIK ET DE L’URETÈRE. 2&7

Pozzi‘ a obtenu un beau succès par le procédé suivant : dédoublement des muqueuses vésicale et vaginale, puis dissection, aux dépens de cette dernière seule, de deux petits lambeaux en volets qui furent réunis avec soin.

La kolpocleisis ou occlusion du vagin, qui est employée dans les tistules vésico-vaginales incurables, a trouvé ici encore et pour les mêmes raisons une application aussi logique. Drucker" a eu recours à cette méthode sur une malade qu’il a observée à la clinique de Kehrer ; la fistule était apparue à la suite de l’extirpation d’un fibrome utérin. Comme traitement, Drucker créa d’abord une fistule vésico-vaginale, puis quelques semaines après l’occlusion du vagin, qui donna des résultats très satisfaisants.

Enfin, comme ressource ultime, la néphrectomie a été pratiquée : Simon, Le tort, Bertini, Billrotli, Pozzi, Credé, Zweifel, Van der Weerdk, Bœckel, Kammerer^ Thiriar*, Routier'' y ont eu recours pour des fistules consécutives, à l’extirpation de pyosalpinx ou de tumeurs fibreuses.