CHAPITRE PREMIER

AJVATOIMIE CHIRURGICALE DU RESV

A. — Glande rénale proprement dite (1).

Les reins sont situés profondément dans l'abdomen, sur les côtés de la colonne vertébrale, à la hauteur des deux dernières dorsales et des deux premières lombaires. Ils sont convergents en haut et leurs extrémités supérieures sont plus rapprochées l'une de l'autre que leurs extrémités inférieures. L'extrémité supérieure monte sous la cavité diaphragmatique jusqu'au bord supérieur delà 11* côte; l'extrémité inférieure descend jusqu'à l'apophyse transverse de la 3*» lombaire; le rein droit, abaissé par le foie, descend même plus ou moins bas au-dessous de cette apophyse.

L'extrémité supérieure est coiffée par la capsule surré^ nsile et lui est faiblement adhérente ; il est aisé de séparer les deux organes ; la capsule reste même en place quand le rein est en néphroptose.

Le rein est recouvert en avant par le feuillet pariétal du

(1) V.RÉCAMIKB. Th. Paris, 1889. — Testut. Anat. humaine.X, III.

l ANATOMIE CHIRURGICALE DU REIN

péritoine qui n'adhère pas vraiment à l'organe, car il permet un certain glissement du rein sous lui, mais glissement limité à une petite étendue; cependant, en tout cas, le décollement de la séreuse d'avec le rein est facile à l'état normal.

Les rapports de la face antérieure du rein sont différents à droite et à gauche.

La face antérieure du rein droit est en rapport, dans ses trois quarts supérieurs, avec la face inférieure du foie, s'imprime en fossette plus ou moins profonde sur l'organe hépatique, — avec le côlon ascendant et le commencement du côlon transverse dans son quart inférieur (parfois, il y a un petit méso contre le rein et le côlon) ; — avec la deuxième portion du duodénum qui suit verticalement la partie la plus interne de cette face antérieure en croisant à angle droit les vaisseaux du hile.

La face antérieure du rein gauche répond en haut, dans son quart supérieur, à la queue du pancréas, plus en dehors à la rate ; en bas, à la fin du côlon transverse et au côlon descendant.

Les rapports de la face postérieure du rein sont les suivants : les deux tiers supérieurs environ de cette face sont situés au-dessous de la 12* côte et cachés sous les 12** et 11* côtes, séparés d'elles par le diaphragme doublé du sinus pleural costo-diaphragmatique. Le tiers inférieur de cette face n'est plus protégé par la cage thoracique. Il repose en dedans sur le muscle carré lombaire, dont le séparent le feuillet antérieur de l'aponévrose du transverse, et trois nerfs^ le dernier intercostal et les deux premiers lombaires ; en dehors, la face postérieure du rein déborde le muscle carré et vient se mettre en rapport avec le muscle transverse de l'abdomen.

Les rapports généraux de la face postérieure du rein