GLANDE RENALE PROPREMENT DITE

demandent maintenant à être mieux précisés, car c'est là le véritable « lieu chirurgical », l'endroit où évolue la plus grande partie de la médecine opératoire rénale.

Et d'abord, les rapports sont modifiés par la variabilité assez grande dans les dimensions de la dernière côte. Chez certains sujets, cette côte très courte découvre une grande partie de la face postérieure du rein. Dans ces conditions l'exploration chirurgicaile du rein après incision des parties molles est rendue plus aisée ; mais l'exploration clinique de l'organe, à travers les parties molles lombaires non incisées et en enfonçant les doigts au-dessous de la dernière côte, n'est pas rendue plus facile, et ne permet pas de sentirdavantagelerein non augmenté de volume. En effet, même dans ces cas favorables, ce qui empêche de palper l'extrémité inférieure du rein, c'est la présence d'un ligament bien étudié par Henle et Récamier. Ce ligament transverse, fibreux, fort et triangulaire, et qui n'est, en somme, qu'un épaississement du feuillet antérieur de l'aponévrose du transverse, s'insère en dedans sur le sommet des apophyses transverses des 1" et 2« lombaires et va se jeter au dehors sur la 12* côte seule, quand cette côte présente sa longueur normale, ou à fois la sur les 12« et 11® quand la dernière côte est courte ; or le bord inférieur de ces ligaments ne varie guère de niveau et se trouve toujours situé à une très petite distance au-dessus de l'extrémité inférieure du rein (fig. 1).

Indépendamment des variations assez nombreuses dans la hauteur du cul-de-sac pleural costo-diaphragmatique, suivant les sujets, la longueur de la 12® côte joue encore un rôle dans la disposition de ce cul-de-sac et intéresse considérablement le chirurgien, qui pour se donner du jour, dans la néphrectomie par exemple, résèque cette dernière côte. Quand la côte est de longueur normale, sa face interne est tapissée par la plèvre dans ses deux tiers internes environ

Ai ânâtomie chirurgicale du rein

jusqu'à 9 centimètres de la ligne épineuse (Testut) ; elle est extra-pleurale dans son tiers externe. Quand la côte est

fiG. 1. — BapportB de la face postérieure du rein. (Empruntée à Testut, Anat,, t. III.)

courte, sa face interne est tapissée par la séreuse dans toute son étendue.

Enfin, au point de vue de Touverture immédiate possible d'une collection rénale dans la plèvre, il faut connaître