SIXIÈME LEÇON

OPPORTUNITÉ DE L’OPÉRATION DE LA CATARACTE. — PRÉPARATION DE l’(EIL. — INFECTION IMMÉDIATE ET MÉDIATE. — ENCLAVEMENTS IR1DIEN ET CAPSULAIRE. — EXTRACTION DU CRISTALLIN DANS LA CAPSULE.

Avant de quitter l’opération de la cataracte sénile, il sera encore nécessaire de répondre à quelques questions qui se posent à chaque moment dans la pratique d’un opérateur. Je ne reviendrai pas sur ce qui regarde le choix de la méthode (simple ou combinée), ni sur la préférence qui devra

être donnée à tel ou tel procédé; ce sont des points sur lesquels nous nous sommes déjà peut-être trop longtemps attardés. Je ne fais que mentionner aussi le mode opératoire qui consiste à ouvrir la capsule vers l’équateur (en pratiquant une soi-disant boutonnière, quoique, en réalité, on détache généralement aussi dans ce cas, avec le kystitome ou l’aiguille, un lambeau triangulaire), lorsque, ayant affaire à une cataracte capsulo-lenticulairc, on se propose d’enlever ensuite la plaque capsulaire d’une cataracte extra-mûre; ou bien si, se trouvant en présence d’une cataracte morgariienne, on veut se faciliter la sortie d’un petit noyau très mobile. Ces diverses manœuvres ont été trop explicitement traitées dons les leçons précédentes1 pour qu’il soit besoin d’y revenir.

Occupons-nous seulement des questions relatives à l’op- opportunité portunitéde l’opérai ion de la cataracte. Faut-il opérer un œil uonXTa lorsque la cataracte dont l’autre est affecté n’est pas encore cataracte‘ mûre? Peut-il être indiqué d’opérer des cataractes non mûres? Doit-on dans une même séance opérer les deux yeux?

On se décidera à l’opération d’une cataracte, même si 1 autre œil ne présente aucune opacité cristallinienne, toutes les fois qu’il s’agit de personnes dont les occupations rendent dangereuses la réduction du champ visuel, par suite de l’absence de vision sur l’œil cataracté. Dans ces conditions se trouveront les ouvriers des usines où l’on emploie de puissantes forces motrices. On rangera aussi dans cette catégorie ceux qui sont forcés de circuler constamment dans les rues des grands centres. A-t-on affaire à des malades occupant une position qui ne les contraint pas au travail, on peut alors fixer l’époque de l’opération au moment où la cataracte se sera développée sur le meilleur œil au point de rendre la lecture difficile. Encore faut-il ici tenir compte de 1 état moral des malades, et considérer que chez certaines personnes nerveuses la menace constante de devenir aveugle