SECONDE MÉTHODE. — EXTRACTION

La cataracte peut être extraite par' une plaie scléroticale ou par une plaie kératique. Les partisans delà scléroticoiomie sont peu nombreux ; c'est à la kératotomie qu'ont recours presque tous les opérateurs.

L'extraction scléroticale , proposée par Benjamin Bell , fut réalisée pour la première fois sur l'homme vivant par J. Earle, puis par Quadri, Lebel , Giorgi d'Imola, Riilerich et quelques autres chirurgiens; récemment encore, M. Pirondi a appelé l'attention sur elle, et fait connaître un nouvel instrument pour son exécution (1). Quadri, qui a pratiqué le plus grand nombre d'opérations de ce genre et quelques-unes avec succès, entame avec le couteau de Wenzel les tuniques oculaires, à h ou 5 millimètres de la cornée, du côté de l'angle externe de l'œil; c'est par cette solution de continuité, longue de 8 à 9 millimètres, et parallèle au limbe cornéal, qu'il engage ses pinces pour aller saisir le cristallin muni de sa capsule et l'amener au-dchors. Outre les diflicultés d'exécution manuelle, les lésions des nerfs et des

(i) Cazcltc méiiicdle, nniiée 1840, [i, 538,

vaisseaux cilîaires et d'aulres iuconvénien s qun tout le monde prévoit, celle manière d'agir présente encore le désavantage d'une évacuaiion facile de l'huineur viii'ée; « ceux qui ont assisté aux opérations de Quadri , dit le docteur Carron du Villards (1), ont vu l'œil se vider plusieurs fois , dans les premiers temps de l'opération, et le docteur Herbeer a été l'un des témoins de ce fait. »

D'après M. Sichel (2), si la scléroiicotomie appliquée à l'ablation d'une masse volumineuse comme une lentille opaque peut, en causant une vulnération étendue, avoir pour suites des accidens inflammaloires redoutables, on ne saurait en dire autant d'une petite incision destinée à livrer passage à une membranule obscurcie. La direction verticale que Quadri et les autres oculistes impriment à leur section est en outre vicieuse, suivant M. Sichel; il en résulte, d'après lui, que les contractions du muscle droit externe tendent constamment à éloigner la lèvre externe de l'incision de sa lèvre interne ou cornéale, et que, provoquant en même temps la compression des humeurs que renferme le bulbe, elles en facilitent l'évacuation à travers la plaie. Cet ophihalmologiste a donc proposé, et heureusement exécuté plusieurs fois sur le vivant, un procédé applicable aux cataractes membraneuses secondaires , et qui consiste à dégager le feuillet opaque, à l'aide de pinces très ténues , après qu'on a pratiqué dans la région sclérolicale une petite ponction parallèle aux fibres du muscle droit externe ; celle-ci doit occuper un point élevé de la coque oculaire , à cause de la propension que le corps vilré a à s'écouler, par suite de la lésion que ses cellules ont subie dans la première tentative, quand on a opéré par abaissement. Les avantages de ce procédé ne nous sont pas assez démontrés pour que nous ne lui préférions

(i) Carron du Villards, loc. c'a.^ t. Il, p. 353,

(a) Gazette des fiopUau,r, année 1840, p. 555, 56a et 5,0.

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pas un aulre mode d'ablaiion des caiaracies capsulaires secondaires qui sera décrit plus tard.

L'exlraclion par la voie cornéale nous occupera seule dans le reste de cet article. Elle se compose de trois sous-méthodes principales : les kératoiomies supérieure, inférieure et oblique externe.