CHAPITRE I

ANCHYLOBLÉPHARON.

L'anchyloblépharon esl l'union contre-nature des paupières entre elles. Quelques auteurs le distinguent en vrai et en faux , désignant par la première dénomination une véritable adhérence , et par la seconde, une agglutination momentanée des bords palpébraux, au moyen de matières muqueuses desséchées.

L'anchyloblépharon vrai , qui nous occupera seul dans ce chapitre, peut être congénial, ce qui est très rare, ou acquis. Bolin a relaté un cas d'anchyloblépharon congénital , dans les mémoires de l'Académie des sciences^ il n'y avait entre les paupières qu'un pertuis placé vis-à-vis de la cornée ; Billard, qui reproduit ce fait, pense qu'une telle difformité, quand elle est native, dépend probablement de la persistance de l'adhésion qui réunit les voiles palpébraux , pendant la gestation (1). Le docteur Rognelia dit avoir vu , chez un enfant nouveau-né, les deux feuillets muqueux des paupières soudés entre eux de telle sorte, qu'il en résultait, si ce n'est vers l'angle externe, un voile très mobile tendu au devant du bulbe et de deux ou trois lignes de hauteur; la membrane fut divisée et le sujet guérit ; le globe jouissait de ses dispositions naturelles (2). On doit placer en première ligne, au nombre

(1) Billard, Traduction des leçons de ÏV. Lawrence, p. 465.

(2) Rognetta, loc. cit., p. 445.

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des causes de l'anchyloblépliaron nccidenlel , la variole el surloiit les plaies des paupières occasionnées par le feu ou des agens corrosifs ; rindammaiion du bulbe qui provient de la lésion traumalique donne lieu à une pliolophobie qui conirainl les malades à tenir les yeux fermés; c'est alors que l'adliéreiice se forme. Le blépliarospasme , qui accompagne certaines ophlhalmies scrofuleuses , favorise de même le développement de l'anchyloblépharon, quand les marges palpébrales sont en même temps excoriées.

L'occlusion complète de la fente des paupières n'a été observée que par irès peu d'ophihalmologislcs ; nous ne l'avons jamais rencontrée. Quant à l'anchyloblépharon partiel, il siège assez ordinairement vers l'angle externe, point dans lequel les bords palpébraux sont plus rapprochés que partout ailleurs; cetie lésion, ainsi localisée, est surtout commune chez les vieillards ; elle provient des excoriations palpébrales qui acconîpagnent l'opliihalmie sénile. Dans quelques cas, les deux paupières sont unies dans toute leur continuité, si ce n'est vers la commissure interne, où subsiste une ouverture qui sert à l'écoulement des fluides.

Lorsque l'anchyloblépharon est compliqué de symblépharon, tantôt le globe est immobile, tantôt ses mouvemens ne sont que bornés; l'œil, dans celte dernière circonstance, entraîne avec lui la partie adhérente de la paupière qui se plisse légèrement dans ce point; en outre, si l'anchyloblépharon est incomplet, on peut, ù l'aide d'une sonde Une en baleine qu'on introduit dans l'ouverture qui sépare les deux voiles, déterminer l'étendue de l'espace qui reste libre entre eux cl le bulbe. Les autres altérations susceptibles de s'associer à l'anchyloblépharon, et qui, le plus souvent, ont été produites par la même cause , sont des cicairices aux paupières, le recoquillemeni des taises , l'obliiéraiion des con duits lacrymaux, le phthisic du globe, etc.

Le iraiiomenl consiste à (i(!iruii'(! l'obstacle avec l'inslra-

3(i0 ANCnYLOBLÉPII\BÛÎ(.

uuîiu iraiicliaiil ei à eu prôveiiii la rdcidive. Le pi onoslic esi lueilleur, si l'on n'a affaire qu'à quelques brides filiformes ou rubauées, ou à une membrane mince, que lorsque les paupières sont iniimemeni soudées l'une à l'aulre. On devra aussi avoir égard aux lésions concomilanles. Le symblcpharon esl une complication peu grave, quand la région scléroiicale du globe esl seule unie aux paupières par quelques liens faciles à diviser; le cas est plus fâcheux, lorsque ces liens sont serrés et étendus, et quand surloiil une partie de la cornée esl comprise dans l'adhérence. Chelius fait observer que , dans les circonstances où les conditions du bulbe ne permeilent pas de songer à rétablir la vision par l'opération de l'anchyloblépharon , celle-ci peut cependant être indiquée , quand le malade désire porter mi œil artificiel.

L anchyloblépharon esl-il partiel, on engage entre le globe et les voiles palpébraux, par la fente qui subsiste encore, une sonde cannelée, à laquelle on imprime la courbure qui s'approprie le mieux à la disposition des organes; on tend, avec cet instrument, les tissus morbibes qu'on éloigne ainsi de l'œil, puis on les divise au moyen d'un bistouri étroit qu'on l'ait fder le long de la cannelure du conducteur. Pendant cette opération , la tête du patient sera fixée contre la poitrine d'un aide qui, dès que la sonde aura été mise en place, tirera vers le front la paupière supérieure, et entraînera l'inférieure vers la joue. J'ai représenté Pl. II, n" 22, le petit bistouri dont Jïmgken se sert, dans celle circonstance ; convexe et mousse sur le dos, concave et tranchant à l'autre bord , il esl pourvu, vers son extrémité libre, d'un bouton qui s'oppose à la lésion des commissures, des conduits lacrymaux et du globe lui-même, si le couteau venait à quitter le sillon de la sonde. On peut se passer de celle dernière cl n'avoir recours qu'à rinstrument du professeur de Berlin ou à des ciseaux à extrémité mousse, quand l'anchyloblépharon

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n'esl consiiliié qno par quclqnns brides. Si la monibrano d'union est large, on doit, suivanl le conseil de Bccr (1), la détacher en premier lieu du bord de l'une des paupières, puis la saisir avec des piuces el l'exciser, le long de la paupière opposée, avec des ciseaux.

Lorsque l'ancliyloblépharon est complet, on fait, vers l'angle externe , un pli vertical au moyen duquel ou éloigne légèrement du globe les bords palpébraux ; la portion supérieure de ce pli est confiée à l'aide, tandis que la partie inférieure est saisie par le chirurgien qui coupe ensuite l'adhérence, dans l'étendue de quelques millimètres et en suivant la direction de la fente naturelle des paupières ; l'ouverture faite, on y engage la sonde cannelée, et l'on agit dès-lors comme si l'anchyloblépharon n'était que partiel. Si la plupart des ophthalmologisies prescrivent de pénétrer ici du côté de la tempe, plutôt que par le grand angle, c'est que la saillie du nez, dans cette dernière région, contrarie toujours l'introduction des inslrumens derrière les paupières.

Le point capital , après l'exécution des procédés qui viennent d'être décrits, et d'empêcher un anchyloblépharon consécutif. Le malade s'abstiendra de dormir pendant les vingt-quatre ou trenle-six premières heures ; tant que les bords palpébraux ne sont pas cicatrisés, les personnes chargées de lui donner des soins ne le laisseront pas long -temps de suite livré au sommeil ; s'ils s'agglutinent entre eux, on les décolle en les humectant, ou on les désunit avec un anneau, avec un stylet boulonné, ou avec tout autre corps mousse et poli. Le meilleur moyen d'atteindre le but qu'on se propose , dans celte circonstance , consiste , d'après Jiingken (2), à tenir les paupières écartées avec des bandelettes aggluiinaiives ; celles-ci sont-elles insuffisantes, il faut, sui-

(1) Beer, loc. cit., t. II, p. ia8, § 109.

(2) Jiingken, Die Le/ire von den AiigcnkrankhcUen, p. 180.

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vaiiile même ophllialmologisic, traverser le légumenioxicrno de chacun de ces voiles par une ligature qu'on y engage avec une aiguille à suture, el dont on lixe les deux cliels, à l'aide de bandelettes, au Iront pour la paupière supérieure, à la joue pour la paupière inférieure. Montoggia voulait qu'on dorât les bords divisés , au moyen d'une feuille d'or (Uognetta). Weller (1) vante les bons effets d'une pommade composée , pour 8 grammes d'axonge, de 60 ceniigrammes de proioxide de zinc, d'une semblable quantité de lutie et de 12 ou IT) gouttes d'extrait de saturne, pommade dont on enduit, toutes les deux heures, les bords palpébraux. La suture entrecoupée, à l'aide de laquelle on affronte la conjonctive pal])ébrale avec la peau , a procuré de beaux succès à M. Serre (de Montpellier) ; nous dirons quelques mots de l'une de ses opérations à la fin du chapitre vu de ce livre.

Dans le vice de conformation fort rare qu'Ammon a désigné sous le nom de blepIiarophi?nosis, l'ouverture des paupières est tellement rétrccie que les malades sont obligés de se livrer à des contorsions pénibles pour distinguer les objets. On doit, dans cette circonstance, d'après ce professeur, fendre les tissus avec le bistouri, depuis la commissure externe jusque vers l'angle correspondant de l'orbite^ puis décoller par la dissection la conjonctive de la région voisine , l'attirer sur les lèvres supérieure et inférieure de la plaie et l'y fixer par quelques points de suture. Pour que cette tentative soit couronnée de réussite, il faut que chacun des bords du prolongement inier-palpébral qui vient d'être pratiqué se cicatrise isolément avec le feuillet conjonctival mis en rapport avec lui. Une autre ressource, quand la fente des paupières n'est pas trop étroile, conïiisto dans l'excision d'un lambeau cutané , au voile palp-M)ral

(i)Woller, ht: cit., t. 1, p. i5[.

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supérieur, comme dans l'enlropion ; chez irois malades, dont parle Chelius (1), l'exercice de la vision a été facilité par l'exécuiion de celle opération, d'une manière notable.