CHAPITRE IL

SYMBLÉPHARON.

Le symblépharon, ou l'adhérence des paupières au globe, peut êire occasionné par les brûlures, par la projection dans l'œil de substances corrosives , par les ophlhalmo-blennorrhées, par toutes les causes, en un mot, susceptibles de produire une perte de substance ou des ulcérations dans les feuilleis oculaire et palpébral de la conjonctive. Des cautérisations trop profondes et mal conduites sur la paroi muqueuse de paupières alteintes de granulations lui ont parfois donné naissance (2).

Dans le symblépharon complet, qui est fort rare, les deux voiles sont soudés au bulbe par la totalité de leur face interne. Lorsqu'il est partiel , tanlôt l'adhérence existe entre une paupière et le globe, tantôt les deux paupières sont attachées en un ou plusieurs points à cet organe. Le symblépharon, qui n'intéresse que la région scléroticale , est moins grave que celui qui s'étend à la cornée : la vue peut être abolie, dans le dernier cas, si l'adhérence s'est faite en face de la pupille {noyez page 319) ; Deshais-Gendron attribue la rareté du symblépharon sur la tunique cornéale au suinte-

(1) Chelius, loc. cit., t. II, p. a5.

(2) Consultez les Annales d'ocuUsl'tque, t. IV, p. ïi3.

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mentconliniiel d'un fluide à i.ravers celle membrane. Dans quelques circonslances, l'union des pariies enire elles esi immédiaie; dans d'aulres, lieureusemenl plus fréquenles, le symblépharon est établi par l'inlermédiaire d'exsudaiions fibro-plasliques, sous forme de lilamens ou de cordons plus ou moins larges, d'une leinle blanchâlre ou rosée el d'une consislance variable. 11 peut arriver que la bride entraîne vers le bulbe le bord ciliaire du larse , disposition qui donne lieu à l'entropion.

L'adhérence complète des paupières au globe , constamment atteint, dans ce cas, de lésions qui suffisent à elles seules pour déterminer la cécité, esl au-dessus des ressources de l'art. L'opération ne présente pas non plus de chances de succès, quand le symblépharon intéresse la totalité ou la presque totalité de la cornée ; en supposant même qu'on parvînt à maintenir les voiles palpébraux détachés du bulbe, le miroir de l'œil , entièrement opaque , ne pourrait point servir à la vision. Chelius rapporte un fait qui démontre qu'il ne faut pas toujours désespérer d'un symblépharon qui comprend une partie considérable de celte tunique (1). Un œil avait été détruit à la suite d'une brûlure par la chaux vive ; son congénère offrait une pseudo-membrane qui l'unissait à la paupière supérieure et s'étendait à la moitié de la cornée; la vue était abolie dans cet organe et la lésion déclarée incurable. Trois opérations successives furent nécessaires pour que le voile se maintînt décollé; l'a-uteur prétend que l'usage de la teinture d'opium et d'une pommade iudée rendit à la cornée assez de transparence pour que le malade pût distinguer les objets, même d'un petit volume, tandis qu'auparavant il avait besoin d'un guide pour se conduire.

L'opération du symblépharon consiste dans la division des tistus anormaux avec les ciseaux de Cooper , ou avec un

(i) Chelius, loc. cit., t. II, p. 3i.

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couieau non poinlii , comme le bistouri boulonné ordinaire, le pciit couleau do Jûngkon {PL II, n" 22) ou le bistouri de Lcber {PL II, n° 20), tranchant sur les côtés, arrondi et mousse à son extrémité libre. Les pinces à disséquer et une sonde cannelée, que l'on recourbe et que l'on fait filer derrière l'obstacle, peuvent être utiles. Quand l'adhérence se présente sous forme d'un cordon allongé ou d'une bande de quelque largeur, il faut en effectuer la résection au niveau de la paupière et au niveau du globe. Consulté pour une difformité de ce genre, Fabrice de Hilden eut recours à un singulier procédé qui ne saurait aujourd'hui trouver de partisans ; il passa derrière le lien morbide, au moyen d'un stylet aiguillé, un fil de soie; après avoir réuni les deux extrémités de la ligature , il y suspendit un morceau de plomb qui pouvait se porter dans tous les sens, suivant les mouvemens de la tête; la section de la bride eut lieu au bout de neuf jours.

Dans le symblépharon comme dans l'anchyloblépharon, la grande difficulté ne gît pas dans la division des adhérences ; le point le plus épineux est de s'opposer à leur retour. Le soin d'empêcher l'opéré de dormir long-temps de suite, la précaution qu'il doit observer de mouvoir souvent les pau3 pièresetle globe, l'introduction fréquente d'une lige arrondie et mousse entre les surfaces conliguës, sont à-peu-près les seules ressources à notre disposition, dans celle occurrence. Ici, comme après la section des brides interpalpébrales, Jiingken recommande les bandelettes agglutinatives , et quand celles-ci sont insuffisantes, l'anse de fil. Le docteur Carron pense (1) qu'il est possible de prévenir une adhésion secondaire,en cautérisant la plaie de la paupière préalablement renversée; il veut qu'on réitère l'emploi du caustique, afin d'entretenir continuellement les eschares, jusqu'à ce que le bulbe soil cicatrisé ;cette manière d'agir est l'application au symblé-

(i) Cnrron du Villards, loc. cit., t. I, p. 264.

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pharon du procédé qu'employait Sanson contre l'ophilialmie gonorrhoïque (voy. pag. 29^ et iJ95). Un grand nombre d'auteurs ont encore prescrit l'clablissement , entre l'œil et les voiles palpébraux, de corps étrangers de nature et de configuration variables. Dionis recommande un linge fin taillé en croissant et imbibé d'une liqueur astringente ; Deshais- Geudron , un morceau de canepin qui a été trempé dans du blanc d'œuf; Solingen, une feuille mince de parchemin. Saint-Yves accorde la préférence à une plaque de plomb en forme d'œil postiche; si le symblépharonest compliqué d'anchyloblépharon, cette plaque doit être munie d'une languette transversale destinée à s'interposer entre les bords palpébraux. Un œil artificiel, enduit d'huile d'amandes douces, a été proposé par Demours ; une capsule en ivoire ramollie par le docteur Carron. C'est avec raison que la plupart des auteurs modernes déconseillent l'emploi de tous ces moyens irriians et douloureux, et que les mouvemens des organes ne tardent d'ailleurs pas à déplacer.

Quelque parti que l'on adopte, il arrive souvent, surtout quand on a eu affaire à un symblépharon immédiat, que la récidive ne peut être évitée, parfois même que la maladie s'aggrave; le professeur Ammon (1) s'est proposé , dans le procédé suivant, d'obvier à cet inconvénient des anciennes méthodes. L'opération se pratique en deux séances. On commence par tailler, aux dépens de toute l'épaisseur de la paupière affectée^ dont les parties libres sont tendues le plus possible à l'aide de pinces ou d'autres instrumens mousses qu'on a glissés derrière elles, un lambeau qui a la forme d'un V, dont le sommet regarde le pourtour de l'orbite et dont la base intéresse le bord libre du voile; c'est la région adhérente au globe qui doit être comprise entre les deux sections. Puis on rapproche l'une de l'autre et l'on réunit

(i) Ammon's, Zeilschri/c , t. III, p. 235.

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parlasulurc enloriillée les lèvres saignâmes des lambeaux latéraux , dont la face muqueuse vient ainsi se meure en rapport avec la paroi cutanée du lambeau médian , qui reste attaché au bulbe ; si co fragment est garni de quelques cils , il faut effectuer l'avulsion de ces derniers. Les aiguilles à suture doivent être enfoncées assez profondément pour traverser les débris des flbro-cariilages existant au sein des fragmens latéraux; on relire les liges métalliques au bout de quelques jours , quand ces fragmens sont soudés ensemble. Si après l'incision en V, les deux lambeaux sont trop disians l'un de l'autre pour pouvoir être amenés en contact , Ammon recommande de décoller les tissus du bord de l'orbite et des surfaces osseuses voisines, manœuvre après laquelle les deux segmens de la paupière cèdent avec plus de facilité aux tractions qu'on exerce sur eux pour en affronter les bords; on doit, dans le dernier cas, diriger les pansemens de telle sorte que les parties détachées soient comprimées contre les os sous-jacens , afin d'en solliciter le recollement. La cicatrisation achevée, on procède à l'extirpation du lambeau fixé à l'œil ; pour cela, les paupières ayant été convenablement écartées, on saisit le fragment avec des pinces, et on le détache avec le bistouri ou des ciseaux. Le but de l'inventeur de cet ingénieux procédé, a été d'éviter la présence simultanée de deux plaies, l'une à la paupière, l'autre au globe; comme, après la première opération, les bords en coaptaiion des lambeaux antérieurs sont accolés à la peau du lambeau postérieur ou oculaire, et qu'après la seconde , la région excoriée du bulbe se met en contact avec la face interne d'un voile cicatrisé, la formation d'adhérences nouvelles devient presque impossible. Ces résultats ont été constatés par Ammon, dans quelques opérations qu'il a exécutées sur le vivant avec succès; d'après M. Carron , Riberi (de Turin) doit également un cas de réussite brillante au procédé qui vient d'être décrit.

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Dans VHandhuch der plastischen Chirurgie, du docteur Zeis, excellent ouvrage publié à Berlin en 1838, je trouve (page 390, § 3/i6) un mode opératoire applicable à la lésion qui nous occupe et qui a été imaginé par Dieiïenbach. Si le symblépharon affecte le voile inférieur, on fait une incision qui, de l'angle interne des paupières, se prolonge le long du nez; on en pratique ensuite une seconde commençant à la commissure externe et descendant verticalement jusqu'au bord inférieur de l'orbite. La paupière saisie avec une pince est alors détachée du bulbe avec le bistouri ; de cotte dissection résulte un lambeau quadrilatère qui contient le cartilage tarse. Les cils ayant été rasés avec soin , on replie le fragment palpébral sur lui-même, d'avant en arrière, cl de telle sorte que sa face épidermique se mette en rapport avec le globe, son bord ciliaire reposant sur l'arc orbiiaire inférieur; on fixe par quelques points de suture les deux moitiés du lambeau ainsi disposés; les fils qui en traversent toute l'épaisseur sont noués au dehors; on contient, en outre, les parties par des bandelettes agglutinaiives. Dès que la plaie du bulbe est guérie, on déplisse la paupière , en incisant les brides que présente sa paroi muqueuse, et on l'assujettit dans sa position naturelle parla suture entortillée; elle guérit alors à son tour, sans se souder à la face correspondante de l'œil déjà cicatrisée. Dieiïenbach paraît avoir réussi à détruire ainsi le symblépharon à la paupière inférieure. L'opération se pratique au voile supérieur d'après les mêmes principes, mais elle ne doit être faite que sur une seule paupière à-la-fois, suivant ce chirurgien.

TUMEURS «ES PAUViiRES.