TUMEURS ÉRECTILES OU TÉLAIS GIECTASIES DES PAUPIÈRES

Les voiles palpcbraux peuvent devenir le siège de lumcurs consliluécs par une dilalaiion et un lacis inextricable de leurs vaisseaux capillaires, et dont les nœvi materni sont le plus communément le point de départ. Daps certains cas, une tache cutanée, rougcàtre ou bleuâtre , aplatie ou d'un aspect nioriforme, n'inspire pendant des années aucune inquiétude, quand, sous l'empire de causes presque toujours inconnues, le nœvus devient turgescent et s'agrandit au point d'acquérir quelquefois par degrés les dimensions d'un œuf de pigeon , et môme un plus grand volume ; il peut en résulter un fongns hématode qui mette l'existence du malade en péril.

Privées dans presque toute leur étendue d'un point d'appui solide, les paupières ne se prêtent pas à ce que la plupart de leurs tumeurs érecilles puissent être combattues par une compression méthodique. Celle-ci n'est applicable que quand la position de la lélangicciasie vers l'une des comn)issurcs, ou vers quelque autre point de la périphérie extérieure del'oibite, nous met à même de la tenir aplatie contre la région osseuse correspondante. Souvent stérile et lente, en général , dans ses effets, elle agit en empêchant le sang d'affluer aux capillaires dont est composée la niasse morbide qui , dans les circonstances les plus heureuses, s'affaisse et s'atrophie, sous l'inlluence de l'inflammation qui a soudé entre elles les parois de ses aréoles vasculaircs. Quelques exemples de succès nous autorisent à tenter ce moyen

SdU TOMKUKS PES PÀUl'lÈRES.

contre certaines productions érectiles d'un médiocre volume ; on peut en seconder l'action , en plaçant entre la tumeur et l'appareil qui la comprime un linge plié en plusieurs doubles et chargé d'un remède astringent , comme une forte dissolulion d'alun. M. Carron nous apprend que son père guérit, en moins de six semaines , à l'aide de cette méthode exécutée avec le compresseur lacrymal de J.-L. Petit et employée ' concurremment avec les astringens, un jeune sujet atteint, au grand angle, d'un noBvus qui, au commencement du onzième mois de l'enfant et à la suite d'une coqueluche, avait acquis lès dimensions d'une baie d'airelle.

Wardrop conseille de désorganiser ces excroissances vasculaires, en faisant naître successivement, sur plusieurs points de leur étendue , des inflammations ulcéreuses, par l'application de petits fragmens de potasse caustique. Ce procédé paraît avoir procuré une cure heureuse à M. le docleur Carron du Villards, chez une jeune fille affligée, à la paupière supérieure gauche, d'une tumeur érectile, contre laquelle avaient échoué plusieurs remèdes, entre autres de petits sctons établis sur divers points de la périphérie de l'excroissance, et maintenus plusieurs mois en suppuration, à l'aide de pommades irritantes, moyen qui avait été recommandé par MM. Guersent, Sanson et Sichel (1).

On a traité les télangieclasies, en plaçant en permanence des épingles ou des aiguilles qui les traversent en sens divers. « Nous les avons employées, en ISo^i, dit le professeur Velpeau ( 2), M . Monod et moi, sur un enfant âgé de huit mois, qui avait à la joue et dans la région parotidienne, une tumeur érectile de nature mixte , plus volumineuse que le poing. Quinze longues aiguilles y furent déposées pour la première fois; au bout de quelquessemaines, on les remplaça par quinze

(1) Carron du Villards, lue, cil., t. I, p. 354.

(2) Veli)eau, hc, cit.^ t. III, \>. 48.

pelils sétons, el on y revint plusieurs fois de la même manière, dans le couranl de l'année. La lumeur, qui jusque-là s'éiaii développée avec tant de rapidité , cessa d'abord de croître ; commençani bientôt à diminuer, elle finit par se réduire au point de ne plus former qu'un noyau, une plaque bosselée dans l'épaisseur de la joue ; aujourd'hui (janvier 1838), l'enfant reste parfaitement guéri. M. Lallemand, qui, sans doute, ignorait mes premières expériences, a guéri une tumeur érectile de l'épaule , à l'aide de 120 aiguilles. » L'auteur ajoute qu'une jeune personne qu'il vit avec M. Sanson, et qui portait un fongus de ce genre au sourcil , ne retira de ce procédé que peu d'avantages; il cite encore d'autres cas d'insuccès.

Carron père a proposé l'inoculation du vaccin sur les tumeurs érectiles; Carron fils, leur coction, au moyen de longues épingles , qu'on enfonce dans l'excroissance et qu'on fait chauffer à blanc. Quelques chirurgiens attribuent une grande efficacité à l'application d'un bouton de feu sur ces productions morbides; d'autres les cautérisent par intervalles et couche par couche, avec la pierre infernale ; on a aussi injecté dans la masse spongieuse , à l'aide de la seringue d'Anel, de l'acide nitrique plus ou moins concentré, une solution de nitrate d'argent, etc. Ce n'est que quand la télangiectasie est munie d'une racine peu étendue qu'il est permis de l'étreindre par un fil noué circulairement à sa base; il en est qui l'ont traversée par un double lien , pour en étrangler ensuite les deux moitiés, avec chacun des chefs du fil. On a encore recommandé la ligature des artères voisines de la partie malade; nous ne connaissons aucun exemple de réussite obtenue par cette voie sur les voiles palpébraux ; elle sera le plus souvent infidèle, car il restei a presque constamment assez de rameaux artériels pour alimenter l'excroissance, a Un chirurgien dont parle Bell , dit M. Velpeau, lia successivement l'artère temporale el l'artère angu-

39G TUMEURS UliS PAUPIÈRES.

lairc, pour une (umeurqui occupait la paupière supérieure; la guérison n'eut pas lieu, el Bell fui obligé d'en venir à l'exiirpaiion du fongus. » L'ablation avec l'instrument Iranchant est le remède le plus héroïque, sans aucun doute; mais comme, oulre l'inconvénient des hémorrhagies qui gênent beaucoup la manœuvre , une telle opération laisse à sa suite un raccourcissement considérable des légumens de la paupière, quand le fongus repose sur une base large, on préfère généralement alors avoir recours à d'autres moyens ; les tumeurs pédiculées d'un petit volume se prêtent le plus favorablement à cette extirpation, qu'on pratique en les saisissant avec une pince, et en les retranchant avec les ciseaux de Cooper.

Le fait suivant, extrait de la Gazette des hôpitaux (année 1837), mérite de trouver ici place. Un enfant de six mois portait tiois tumeurs érectiles dont l'une, saillante de quelques lignes, s'étendait depuis un pouce au-dessus de la racine du nez jusqu'aux limites inférieures des os propres de cet organe, et depuis l'angle interne des paupières d'un côté jusqu'à une ligne à-peu-près de la commissure correspondante de l'œil opposé. M. Lisfranc exécuta l'ablation du fongus, bien que plusieurs chirurgiens distingués la regardassent comme contre- indiquée, « La guérison a été obtenue, dit l'auteur de l'observation, mais un fait remarquable est le suivant; c'est que pour enlever la tumeur située entre les sourcils et les paupières, il fallut faire une grande déperdition de substance, en laissant les os à découvert ; si l'on croyait qu'il en fût résulté une cicatrice difforme, l'on serait dans l'erreur ; les sourcils n'ont été que très légèrement rapprochés, et les paupières sont restées dans leur position normale. »

KYSTES PALPÉBRAUX.

Les kystes palpébraux se présentent très fréquennnent dans la pratique. Ces tumeurs, petites dans le principe,

n'acquièrent, en général , au plus haut dogré de leur développenicni , que le volume d'un noyau de cerise ou , loui au plus, d'une aveline. Sphériques ou ovalaires, elles coniiennent lanlôt une substance athéromateuse, siéatomateuse, etc., plus ou moins concrète, tantôt un fluide de couleur variable, et quelquefois glaireux comme du blanc d'œuf ; j.'en ai vu récemment une d'où s'écoula, après la ponction , d'abord une humeur puri forme, puis une matière caséeuse et granulée. Il en est qui offrent des poils dans leur intérieur. D'après LaNvrence, c'est à la paupière supérieure, sous le muscle orbiculaire, qu'on rencontre le plus ordinairement les kystes pileux, et leur coque adhère presque toujours au périoste de l'os frontal. Cet ophihaimologisle a publié, en 1837, dans la Gazette médicale de Londres, l'histoire d'une de. ces tumeurs située, chez un enfant, vers l'ungle palpébral externe ; elle était grosse comme une fève et sans aucune altération de la portion de peau correspondante; au rapport de la mère, elle datait de l'époque de la naissance et s'était accrue par degrés. Après l'incision des couches tégumentaire et musculeuse, Lawrence découvrit le corps morbide, dont les parois étaient minces, blanches et lisses; il y trouva une matière suifeuse entremêlée de poils noirs, qui formaient des mèches à la périphérie de la masse agglomérée dans le kyste. Il occupait le dos du nez , chez un autre malade, et un pertuis dont il était percé livrait de temps en temps passage à une substance graisseuse ; Lawrence constata de même la présence de nombreux poils qui émanaient de sa paroi interne; le kyste, soudé aux os du nez , fut extirpé et le sujet guérit. Deux observations de tumeurs de ce genre, opérées par M. Florent Cunier, sont consignées au tome It des Annales d oculistique .

Les kystes sous-cutanés, infiniment moins communs que les kystes sous-musculaii es, siègent presque constamment à la paupière supérieure. Vous reconnaîtrez que la production

morbide est logée dans le lissu celluleux qui sépare la peau du muscle orbiculaire, à une protubérance superficielle, arrondie, plus ou moins élastique, flottant sous le doigt; la laxité de ses connnexions est parfois telle que la tumeur, fatiguée pendant quelques jours avec les doigts, se luxe au point qu'elle peut être refoulée vers l'arc supérieur de l'orbite ; Rosas donne même le conseil d'avoir recours à ces tentatives préalables pour faciliter l'extirpation. Les kystes formés sous le muscle palpébral produisent également une saillie vers la peau, mais ne jouissent, en général, d'aucune mobilité, ou ne se prêtent qu'à des mouvemens fort obscurs, car ils sont soudés au tarse, disposition qui leur a valu, de la part des Anglais, le nom de tumeurs tarsiennes des paupièi-es (tarsal tumours). Une circonstance digne de remarque, et qui fournit pour le traitement un indice utile, c'est que si vous renversez ces voiles au dehors , et particulièrement la paupière supérieure (1), vous trouvez fréquemment sur la face interne du fibro-cartilage, aux limites de la poche cysiique, une portion de la conjonctive plus rouge que ne l'est le reste de cette membrane, phénomène que vous ne rencontrez pas quand vous avez affaire à une tumeur souscutanée, car la muqueuse oITre alors, dans le point qui répond au kyste, sa coloration naturelle. Dans un grand nombre de cas, une tache jaunâtre existe au milieu de la région in-

(i) Pour renverser la paupière supérieure, de manière à ramener en avant sa surface muqueuse, on la saisit, par son bord libre, entre la seconde phalange du pouce et la troisième de l'index d'une main; on la tend, en la tirant fortement en bas et en avant; puis on la fait basculer, de bas en haut , sur une tige non flexible tenue de l'autre main, comme une sonde métallique, un stylet, le manche d'un scalpel, ou même le petit doigt mis en contact avec la paroi cutanée du voile, vers l'arc supérieur de l'orbile. Quand la fente palpébrale est étroite , il est souvent commode de se servir d'une pince pour saisir le bord ciliaire d« l'organe.

TUMIÎURS DES PAUPIÈRES. 399

jeclëe de la conjonclivo palpébrale ; un slylet aigu, qui franchii celle lâche, tombe immédiaiement dans la cavilé de la tumeur; celle-ci crève quelquefois d'elle-même vers le bulbe, et laisse écouler la matière qu'elle contient. Les phénomènes qui viennent d être signalés ont été interprétés d'une double manière par les pathologisles. Il en est (Rosas, Sichel, etc.) qui, considérant les glandes de Meïbomius comme enchâssées dans la substance du tarse, regardent ces tumeurs comme le résultat d'une altération de ces follicules; le tubercule, disent-ils, faisant corps avec le larse, il en résulte que si vous voulez l'extirper en lolalité, vous faites un trou au fibrocarlilage, et quand vous avez commencé l'opération par la peau, vous pouvez percer la paupière de part en part, ainsi que cela est arrivé à Beer lui-même, en présence du professeur Rosas. L'opinion qui localise la maladie dans les foflicules ciliaires est d'ailleurs loin d'êire nouvelle. « Les causes de ces espèces de tumeurs, dit Deshais-Gendron (1) , sont, ou l'engorgement d'une des peliles glandes des paupières, dont l'office est de filtrer sans cesse quelque humeur, ou qu'il se trouvera quelque obstruction au vaisseau excrétoire de celte même glande; alors, l'humeur est obligée de demeurer dans cette glande, et en la gonffant, elle contraindra la membrane de la glande h s'étendre, et à former pour lors ce que nous appelons kyste. » Pour d'autres, les tumeurs dont il s'agit ont pris naissance dans la couche celluleuse qui unit le muscle orbiculaire au tarse, et le point jaunâtre qu'offre la face interne de cet organe est la conséquence d'un amincissement partiel , d'une usure de son tissu , par suite de la compression qu'a exercée sur lui la masse morbide : tel est le senlimenl de Jœger et de presque tous les praticiens.

Les kystes palpébraux ne causent pas de douleur, mais donnent lieu à une difformité désagréable , quand ils ont

(i) Deshais-Gçadron , loc, cit., 1. 1 , p, 196.

M)0 TUaiEURS DES P.VUPIÉRES.

acquis un certain dcveloppemeni ; ils peuvent gêner le jeu du voile qu'ils affecicnl, en modifier la direction naturelle ei s'opposera ce que le bulbe puisse être librement démasqué , lorsqu'ils occupent la paupière supérieure.

Nous appellerons quelques instans l'attention de nos lecteurs sur le traitement des kystes palpébraux, nous occupant plus particulièrement des tumeurs sous-musculaires, pour lesquelles on est journellement consulté. Une opération chirurgicale peut seule en triompher, d'après Saint-Yves ; telle est aussi l'opinion d'un grand nombre d'oculistes, Scarpa et Chelius entre autres : « Les prétendues guérisons par résolulion , dit le dernier auteur (1), reposent sur un faux diagnostic, en ce qu'on a pris des chalazes pour des tumeurs enkystées ; le seul moyen de guérison sûr et cflicace consiste dans l'extirpation. « Bien que les agens pharmacologiques ne nous inspirent pas grande confiance , dans des circonstances pareilles , nous pensons néanmoins que si la tumeur est petite et surtout à son début, ou lorsqu'étani plus développée, le malade se refuse à l'application de ressources d'un autre ordre , l'on ne risque rien de tenter l'emploi de quelques topiques. S'il est vrai que ces excroissances profondes soient des follicules de Meïbomius hypertrophiés, il est, je crois, permis d'admettre qu'il n'est pas impossible que ces glandes, quand elles ne sont pas très chroniquement affectées, puissent retourner à leur volume habituel, sous l'empire de conditions thérapeutiques appropriées. Nous ferons toutefois observer qu'on a cru, dans quelques cas, à une terminaison par résolution, tandis que la tumeur s'était vidée par un pertuis, du côté de la face oculaire de la paupière.

Maître-Jan (2) recommande une pommade prépa e avec 32 grammes de moelle de veau, 8 grammes de cire et 16

([) Chelius, loc.cil., t. 11, p. 4io.

(2) Maître-Jan, loc. cit.-, p. 4!»5.

grammes dégomme ammoniaque. Il prescril encore un emplâtre formé de 32 grammes de poix noire, 16 grammes de gomme ammoniaque ei 8 grammes de fleurs de soufre.

Deshais-Gendron prclenil (1) que ces tumeurs guérissent quelquefois par de simples lotions avec de l'eau chaude ou avec une solution de sel marin. Il ajoute qu'on peut recourir avec succès à un pelit emplâtre fait avec parties égales de diachylon gommé et d'emplâlre de Vigo cum 7nerouno, dont on couvre la région malade.

Le professeur Boyer employait les fomentations souvent répétées avec une dissolution aqueuse d'iiydrochlorate d'ammoniaque , et un emplâtre composé d'un mélange d'emplâtre de savon et de diachylon gommé. « En mettant de la persévérance, dit-il (2) , dans l'usage de ces moyens, nous sommes parvenus plusieurs fois à faire disparaître des tumeurs de cette espèce, que leur volume paraissait rendre peu susceptibles de se résoudre. »

Demours(3) prescrivait de frotter, matin et soir, la partie affectée, avec un mélange de salive et de sel marin pulvérisé Onement. Le procédé suivant paraît lui avoir réussi. On fait fondre 3 ou 4 grammes de savon blanc dans 260 grammes d'une forte infusion de fleurs de sureau et de méliloli le malade trempe dans cette solution très chaude une petite éponge, qu'il appuie sur la paupière, répétant cette manœuvre dix ou douze fois de suite, et la réitérant deux ou trois fois par jour.

Le docteur Carron affirme (U) avoir triomphé par l'hydrochloraie d'or, en frictions, de tumeurs long-temps rebelles à d'autres agens thérapeutiques.

(i) Deshais-Gendron, loc. cit.j 1. 1, p. 198. (a) Boyer, /oc. cit., t. V, p.

(3) Demours, loc. cit., 1. 1, p. 12 3.

(4) Carron tlu Villards, Guide pratique , 1. 1, p. 283.