CHAPITRE VL

TRICHIASIS.

SECTION I

L'introversion des cils accompagne tantôt l'enlropion (li ichiasis faux ou symptomalique), et tantôt existe sans aucun renversement de la paupière (ii ichiasis vrai ou idiopaihique) : cette dernière forme fera seule l'objet de ce chapitre. Il peut arriver encore que le bord libre du voile supérieur, au lieu de correspondre à celui de l'inférieur, descende plus ou moins bas, d'où il résulte que les cils de la paupière inférieure sont repoussés contre le globe, quand l'œil est fermé, disposition que nous ne trouvons pas mentionnée dans les traités d'ophihahnologie et qui a été signalée par M. Lisfranc; ce chirurgien, après avoir marqué, avec de l'encre, un trait, au niveau du point où parvenait le bord ciliaire de la paupière supérieure, pendant son abaissement, a parfois fait voir à ses élèves une imbrication de U millimètres et au-delà.

Le trichiasis ne consiste habituellement que dans l'inversion d'une partie des appendices ciliaires;il y a presque constamment entropion, quand la déviation s'étend à tous les cils d'an même bord palpébral. Les causes qui lui donnent naissance exercent leur action, tantôt sur le poil seul, après sa sortie, tantôt sur le bulbe pilifère ou derrière le point où le cil commence à se montrer à l'extérieur; de là deux variétés, dont la distinction est imporianle.

A36 TRICHIASIS.

L'alléniion, iiriiquem(?iu consliluée par une direction défectueuse des cils, sans lésion à leurs racines, est fréquente dans les oplillialmies aiguës et chroniques, et même dans les inflammations les plus bénignes. On conçoit avec quelle facilité ces poils peuvent se porter vers le globe, quand ils sont humectés par les larmes, agglutinés par du mucus et déjclés par des matières desséchées à leur base , sous forme de croûtes. Beer fait remarquer qu'on rencontre parfois cette première variété, qui est exemple de gravité, chez les malades qui se couchent sur le visage, pendant le cours d'une ophihalmie.

Dans la seconde, les liges ciliaires ne sont recourbées en dedans que parce qu'elles s'échappent vicieusement du sol d'où elles émanent, soit que le bulbe pilifère se soit dévié de manière à présenter son orifice à l'œil, soit que le poil se soit frayé une route insolite, par suite d'un obstacle survenu dans sa voie naturelle. Les causes les plus communes de cette variété morbide sont les blépharites scrofiileuses , avec déformation du bord palpébral par des cicatrices, des callosités, etc. Il arrive souvent que les bulbes altérés sont devenus impropres à fournir des produits pourvus de la couleur et de la consistance des cils normaux, et n'engendrent que des poils lanugineux, très fins, se cassant avec facilité; on les appelle faux-cils ou pseudo-cils. 11 faut ordinairement un examen assez minutieux pour les découvrir : leur ténuité, leur pâleur, leur peu de longueur, leur affaissement que déterminent les mucosités et les larmes, sont les motifs pour lesquels ils échappent fréquemment à nos regards.

Les. sujets atteints de cette cruelle infirmité éprouvent constamment le sentiment pénible et douloureux auquel donne lieu la présence de corps étrangers dans l'œil, (c Quand le irichiasis est incomplet, dit Scarpa (1), le malade conserve

(i) Scarpa , loc, cit., 1. 1, p. gS.

PRÉCIS PATHOLOGIQUE. Uôl

encore la l'aciillé d'ouvrir les paupières ; mais, le plus souvent, il ne peut écarler que leur partie interne; c'est pourquoi, quand il veut voir, il incline la tête et le cou d'une manière désagréable; celte habitude produit à la longue, dans le jeune âge, une courbure vicieuse de la tête et de l'épaule, qui s'efface diiricilemenl, même après la guérison du tricliiasis. » Travers et plusieurs autres praticiens ont constaté la justesse de l'observation qui vient d'être émise. Le pannus est l'une des suites les plus communes de la trichiase ; l'obscurcissement de la cornée est quelquefois limité à la moitié supérieure ou inférieure de cette tunique, suivant que la déviation existe en haut ou en bas. Une foule de phlegmasies oculaires ne sont rebelles que parce qu'elles sont entretenues par un trichiasis et que le traitement , au lieu d'être dirigé contre ce dernier, né l'est que contre les maux qui en dérivent. Je lis dùn&les Annales d'oculistique (1) qu'un cordonnier était en proie , depuis plusieurs mois , à une ophthalmie accompagnée de pholophobie et de douleurs vives ; toutes les ressources thérapeutiques avaient été vainement employées, quand le docteur Snabilié (de Bréda), dont on demanda les soins, constata qu'un cil introversé était la cause unique des phénomènes morbides ; il en effectua l'avulsion et le sujet guérit. Un médecin de Paris m'amena une femme atteinte, à un œil, d'une conjonctivite chronique, avec un larmoiement abondant; on avait cru à une affection des voies excrétoires des larmes et prescrit des injections d'une solution de nitrate d'argent par les points lacrymaux, avec la seringue d'Anei ; la malade n'en avait pas été soulagée. Une exploration attentive me fit découvrir que le bord libre de la paupière supérieure, manifestement engorgé, présentait un nombre assez considérable de cils qui froissaient l'œil et provoquaient la sécrétion d'une quantité trop copieuse de larmes pour qu'elle

(i) Annales d'oculistique, P"^ vol. supplémentaire, p. 29.

638 TRICHIASIS.

pûl êlre régulièrenieiU absorbée. Je fus d'aïUanl plus porté à conseiller le procédé d'Helling que le bord palpébrul étaii uu peu inlroversé. Les poils s'éloignèrent du globe, sous l'iafluence du raccourcissement produit aux téguniens; peu de temps après , l'équilibre était presque complélemenl rétabli entre la sécrétion et l'absorption du fluide.

Albinus a parié d'un poil né sur la caroncule lacrymale et pourvu de dimensions telles qu'il entretenait une ophthalmie très aiguë, qu'on avait combattue par les émissions sanguines, les collyres de toutes sortes, les drastiques, et même les cautères; Albinus vit la production pileuse et l'arracha, ce qui lit cesser les accidens. Chez un malade de Weller, deux poils caronculaircs se reproduisirent, après avoir été extirpés deux fois, et ne reparurent plus, après la troisième avulsion. Il peut arriver encore, bien que très rarement, que des excroissances développées sur la conjonctive oculaire présentent des poils (tricliosis biilbi).

SECTION II

Les ressources opératoires qui ofl'renl le plus d'avantages, dans l'état actuel de la thérapeutique chirurgicale de la trichiase, sont, à notre avis : 1° l'avulsion des cils ; 2° quelquesuns des moyens précédemment mentionnés pour modifier la direction du bord libre de la paupière ; 3" l'excision de ce dernier, d'après les principes de Jœger. Nous allons déterminer le mode suivant lequel on les applique et les indications qui les réclament, sans oublier quelques autres procédés que les résultats favorables qu'ils ont produits, dans certains cas, rendent dignes d'être exposés.

Nous avons représenté Pl. III, n» 5, l'instrument connu sous le nom de pinces à Irichiasis de Beer et destiné à l'arrachement des poils ciliaires déviés. Chacune de ses branches

TJKAIïEJttEHT CHIHURGICaL. 639

se lerniiiie, à son exirémiié libre, par une sui lace plaie, qui 86 met exaclenient en lappori avec celle .du côlé oppose, quand les deux liges sont rapprochées Tune de l'autre ; de celte manière, le cil s'enclave enire elles , dans une grande partie de son étendue, el ne risque pas ou risque peu de se briser et de laisser, près de sa l acine, un tronçon qui irriterait l'œil plus vivement que le poil tout entier et offrirait trop peu de prise pour qu'il pût être facilement extrait. Rien n'est plus aisé, d'ailleurs, que l'avulsion des cils, opération dont il est fait mention dans Galien et dans d'autres auteurs de l'antiquité, et qu'on est appelé à exécuter journellement. On fait asseoir le malade; on engage les pinces entre le pouce et l'indicateur de la main droite; on éloigne du globe, avec un doigt de la main gauche, le bord palpébral sur lequel on doit agir ; on saisit les cils introversés, un à un et le plus près possible de leur point d'implantation, et on les extirpe successivement, par une traction forte et subite. Lorsque l'inversion de ces poils ne provient que de conditions passagères, leur arrachement peut amener unaguérison radicale, rien ne s'opposant à ce qu'ils repoussent normalement; niais, si des modifications importantes sont survenues dans les dispositions du sol pilifère, l'avulsion ne procure habituellement qu'un soulagement momentané, les causes anatomiques de la déviation, dans lesquelles rien n'est changé, continuant à imprimer aux appendices nouveaux la direction vicieuse qu'elles donnaient aux anciens cils (1). Dans quelques cas néanmoins, les organes dans lesquels s'effectue l'élaboration du poil ayant été atrophiés ou détruits par les avulsions répétées, les cils cessent de se reproduire.

(r) Guthrie rapporte l'histoire d'un général de l'armée anglaise qui, pour un seul poil dévié, venait, plusieurs fois par an, le prier d'eu faire l'extraction , après laquelle il était plusieurs mois saus souffrir (Carron du Villards Icc. cit., 1. 1, p. 3o6).

liUO TRIChlASlS.

L'opération qui précède est indiquée, quand la déviation n'affecte que quelques cils isolés qu'on n'a pu redresser avec un slylel boulonné ou tout autre instrument mousse ; il arrive fréquemment,- par exemple, qu'on est dans l'obligation d'arracher des poils renversés contre le globe, pendant le cours d'une blépharite, après la guérison de laquelle les cils nouveaux contractent leur inclinaison naturelle. Dans les conditions plus graves d'introversion, qu'il s'agisse d'un en- Iropion ou d'une simple trichiase, il faut encore avoir recours à l'avulsion des cils, comme moyen prompt de soulagement, toutes les fois que la volonté du malade ou tout autre circonstance s'oppose à l'exécution immédiate d'un procédé opératoire jugé plus favorable. Les poils anormalement allongés de la caroncule lacrymale devront aussi être arrachés. Les ressources propres à raccourcir la paroi externe de la paupière méritent, au contraire, la préférence, quand des cils peu nombreux, 'qui ont été plusieurs fois extirpés, ont persisté à repousser vicieusement, ou quand, un irichiasis étant chroniquement étendu à une grande quantité de poils ciliaires, il suffît d'un renversement léger du bord libre en dehors, pour qu'on éloigne du globe ces appendices. Dans un cas où quelques cils déviés fatiguaient continuellement la cornée, Scarpa fit, avec une lancette, sur la peau qui longeait le bord palpébral , une incision horizontale longue de 7 millimètres, puis excisa un fragment de même longueur et large de 2 millimètres, ce qui réussit (1). Le procédé d'IIelling rend surtout des services efficaces , dans des circonstances pareilles. Celui de Solera tend au même but; il consiste dans la cautérisation de la peau palpébrale, à 2 millimètres à-peu-près du bord ciliaire et parallèlement à la direction de ce dernier, avec la potasse caustique. H se munit, à cet effet, de deux ou trois cylindres de pierre à cautère

(i) Scarpa, loc, ciL, t, I, p. io3.

TRAITEMENT CHIRURGICAL . UUi

enduits d'une couche de gomme-laque, cylindres qu'il taille comme un crayon, et de manière à n'en découvrir qu'un ou deux millimcires, vers la pointe ; l'agent corrosif est mis en contact avec les tégumens, jusqu'à ce qu'il ait donné lieu a une eschare d'une épaisseur suffisante} ce résultat obtenu , Solera se contente de maintenir, pendant quelques heures, sur les parties, une compresse imprégnée d'eau vinaigrée ; l'eschare se détache habituellement du septième au huitième jour. Ce procédé, judicieusement appliqué, a procuré plusieurs guérisons à son auteur (1). C'est par le même caustique que fut traitée, dans le service de M. Bien, à l'hôpital Saint-Louis, une malheureuse femme affligée de irichiasis aux deux yeux (2) ; mais ici , on se soucia peu d'observer les précautions que le simple bon sens indique ; d'un côté, un morceau de potasse , placé à demeure , corroda la paupière et le globe , qui demeura perdu ; un eclropion du voile inférieur fut le résultat d'une semblable application, à l'autre œil.

Le procédé de Jœger est une ressource précieuse , pour délivrer le globe des aiguillons qui l'irritent, dans les dégénérescences profondes et étendues du bord libre. Nous avons dit que ce bord présentait deux crêtes : l'une postérieure, offrant le point lacrymal et les orifices de décharge des follicules de Meïbomius; l'autre antérieure, d'où sortent les cils ; c'est la zone bornée par celte dernière crête qu'on extirpe, dans l'opération que nous allons décrire.

Les instrumens dont Jœger se sert, sont : 1° un bistouri convexe sur le tranchant (Pl. IF, n° 23) ; 2" une forte pince, pourvue, à l'extrémité de l'une de ses branches, d'une petite arête conique que reçoit un sillon creusé vers le bout de l'autre tige ; 3" la plaque de corne qu'il a adaptée à l'élévateur

(i) Voyez la Revue médicale, t. IV, p. 468 (année 1829) et les Archives générales de médecine, t. XXI, p. 418 (même année). (3) Gazette des hùpitaux^ année i83o.

4^2 THICHU6I8.

{PL II ^ n° 21). Celle-ci, concave du côié qui doit correspondre au bulbe el convexe au côlé opposé, est munie, sur cette dernière face et à une peiiie dislance de son cxiréniiié libre, d'une rainure transversale en arc de cercle, destinée ù recevoir la lèvre postérieure du bord palpébral.

Le malade étant assis , la tête contenue par un aide qui se place debout derrière lui, le chirurgien procède, en premier lieu, à l'application de la lame de corne. Pour cela, et nous supposerons ici qu'on opère à la paupière supérieure droite, le chirurgien commence par soulever celle deriilèrc, de bas en haut, avec le pouce droit, et glisse ensuite sous elle la palette tenue de la main gauche; dès qu'elle est introduite, la seconde phalange du pouce gauche est amenée sur la paroi antérieure de la paupière, à l'endroit des cils, et assujettit l'organe contre la face convexe de la plaque; la main droite quitte alors la paupière. Verticalement placée entre le pouce gauche, dont le dos regarde en avant, el les autres doigts de la même main posés , par leur région dorsale , contre la joue", la palette doit être disposée de telle sorte que son extrémité supérieure s'éloigne assez du globe pour que la partie du voile, qui correspond au bord libre, soit déployée sur l'instrument; l'aide entraînera les tégumens vers le front, afin de seconder cette tension, qui facilite la manœuvre. Puis, l'opérateur saisit le bistouri de la main droite et pratique sur les tégumens une incision qui , distante de 3 millimètres environ du bord palpébral et parallèle à ce bord, commence au-dessus de la commissure externe et finit vers le point lacrymal supérieur; cette section doit intéresser les lissus jusqu'à la face aniéiieure du fibro- cartilage. Cela fait, Jœger continue à maintenir la paupière étendue sur la plaque , et pendant que la plaie devient béante , sous l'influence des tractions exercées en sens opposés par l'aide et par l'opéraleur, celui-ci décolle à pelils coups, avec le bistouri, la moitié supérieure à-pcu-

TRAITEMEJNT CHIRURGICAL. A43

près du lambeau; il relire ensuite la lame de corne, saisit l'une des exlrëmilés du fragment, avec les pinces confiées à la main gauche, et achève de le détacher, avec le même bistouri, en rasant étroitement le tarse. La languette enlevée se compose de la peau, de quelques fibres du muscle orbiculaire, et des bulbes ciliaires, avec leurs appendices. Si quelques cils subsistaient encore, après l'expulsion de la zone pilifère, il faudrait en extirper les racines, avec les ciseaux de Cooper, dont on tourne la convexité contre la paupière.

La manœuvre est la même au voile supérieur gauche, si ce n'est qu'on commence l'incision transversale au-dessus du point lacrymal, au lieu de débuter par l'angle externe. Les modifications qu'elle subit aux paupières inférieures ne consistent que dans la pose de la plaque, qu'on introduit derrière l'organe de haut en bas , le crochet dont elle est munie répondant conséquemment au front.

Le manuel adopté par Rosas diffère peu de celui que nous venons d'exposer. Ce chirurgien, après avoir établi sa plaque et effectué l'incision horizontale, livre la palette à un aide, engage l'une des extrémités du lambeau entre les mors d'une pince à disséquer saisie de la main gauche, et extirpe le fragment, d'un angle à l'autre, avec les ciseaux de Daviel, maniés de la main droite.

Des compresses imbibées d'eau froide sont appliquées sur la région affectée, les premières heures qui succèdent à l'opération; le lendemain et les jours suivans, on la garantit de l'influence des agens extérieurs, à l'aide d'une pièce de toile qu'on laisse flotter devant les paupières; Rosas et Jœger abandonnent la plaie à la nature, sans aucun pansement. Si quelque cil naissant venait à poindre à sa surface, pondant le travail de la cicatrisation , il faudrait l'arracher et en désorganiser le bulbe, en louchant le lieu qu'il occupe avec un crayon pointu de pierre infernale, ou avec un fragment de potasse caustique (Chelius, Jœger, Jiingken, Rosus). On doit,

Ulik TKICHIASIS.

aussi réprimer, dans quelques cas, des granulations trop considérables, afin d'obtenir une cicairice aussi neiie que possible. Il est à peine utile de dire que, s'il s'agissait d'appliquer la résection du bord libre à un trichiasis partiel, le lambeau ne devrait être formé qu'aux dépens de la région de la paupière qui correspond aux cils déviés.

Flarer (de Pavie) sépare la lèvre antérieure du bord palpébral de sa lèvre postérieure, avec la pointe d'un bistouri qu'il enfonce à 3 millimètres environ de profondeur, entre les parties molles et la face antérieure du tarse; cela fait, il pratique une incision parallèle au bord libre et éloignée de 3 millimètres de ce bord ; quelques coups de ciseaux suffisent ensuite pour extirper le lambeau constitué par les tégumens et quelques fibres de i'orbiculaire , et muni des bulbes ciliaires. Cette opération n'est qu'une modification, très défectueuse d'après nous, de celle de Jœger; le but est le même ; le mode seul d'exécution diffère. La rapidité et la sûreté, avec lesquelles on pratique le procédé du professeur de Vienne, nous portent à lui accorder une préférence exclusive.

On a encore cherché à remédier à l'altération qui nous occupe par quelques autres moyens, sur lesquels nous devons appeler l'attention de nos lecteurs.

On lit dans les Annales d' oculistique (1). « M. Riberi a expérimenté, pour la cure du trichiasis, rattachement des poils déplacés aux poils voisins, lorsque ceux-là n'étaient qu'en petit nombre ; voici le fait qu'il rapporte à ce sujet. Il y a trois ans, j'ai vu , dit-il, une demoiselle affectée d'irritation de l'œil gauche entretenue par un cil dévié du côté du globe; le poil était roulé sur lui-môme comme un anneau, de manière que la pointe était retournée vers le bulbe; l'ayant lié, avec un fil de soie, aux poils voisins, il a repris, en peu de temps, sa direction normale cl la malade a guéri. »

(i) Tome II, p. i5i et i52.

TRAITEMEKT CIIIRURGIC/VL. hU6

Nous nienlionnerons aussi la frisure des cils inlroversés, avec une pince incnndescenle, que recommande Riiazès, le renversement de ces appendices contre la paroi cuianée de la paupière, à l'aide d'eniplâlres, et un moyen usité du temps de Celse et dont parle cet auteur , dans son livre VII , en le blâmant; il consiste à passer à travers la peau, près du bord libre, et avec une aiguille, un cheveu de femme, dont on noue ensuite les deux chefs, de manière à comprendre les poils déviés dans l'anneau qui résulte de celte ligature.

L'avulsion des cils, combinée avec la cautérisation de leurs bulbes, est chose connue depuis long-temps. Saint- Yves conseille un crayon de pierre infernale (1) ; Pellier, ce dernier caustique ou le beurre d'antimoine qu'on porte sur la racine cilîaire, à l'aide d'un pinceau (a) ; Paul d'Egine, An\broise Paré, Dionis, accordent la préférence au cautère actuel. Une tige métallique très déliée, qu'on a rougie au feu et dont on conduit la pointe à l'endroit où est logé le bulbe ciliaire, a pnru à M. Champesme peu propre à cette cautérisation, l'instrument ne gardant pas assez long-temps le calorique, sous une masse aussi petite. C'est pour obvier à cet inconvénient qu'il a adopté un cautère qui présente une sorte d'aiguille, longue de 9 millimètres, et soudée postérieurement à une boule pleine, de 13 millimètres de diamètre, boule formant réservoir de chaleur à la branche cautérisante qu'elle supporte; quand l'appareil est convenablement chauffé , l'incandescence se conserve assez longtemps, à sa pointe, pour qu'on puisse convertir avec rapidité en une eschare les tissus mis en contact avec elle. Cet ingénieux procédé paraît avoir fourni quelques beaux succès à son auteur qui l'a expérimenté à l'hospice des Quinze-Vingts ; ses avantages seraient incontestables, s'il offrait, dans son ap-

(t) Saint-Yves, loc, cit., p. 78.

(2) Pellier, loc. cit., 1. 11, p. 187.

TRICIIIASIS.

plicaiion, plus de ccrlilnde; niais on prévoit combien il est dilïicile d'atteindre exaclcnicnt chaque bulbe pilifère;en supposant même qu'on réussisse, malgré les mouvemens du paiieni, à faire entrer avec précision l'extrémité de l'aiguille dans le point d'où sortait le cil arraché, on n'est jamais sûr d'elfectuer la destruction du petit organe, qui peut être éloi"gné du lieu qu'on attaque, le poil ayant parcouru , avant de s'échapper à l'extérieur, un trajet plus ou moins considérable et plus ou moins oblique.

M. Carron du Villards n'arrache pas au préalable les cils déviés; il s'en sert comme guides, dans cette opération délicate. « On peut agir, dit-il (1), sur un ou plusieurs poils à la fois. On enfonce dans chaque bulbe, en suivant la direction du cil, une épingle d'entomologiste ; l'on doit au moins pénétrer à une ligne et demie; puis, lorsque toutes les épingles sont implantées, on les réunit ensemble avec un petit nœud de tu d'argent bien recuit, et l'on saisit le groupe avec un fera papillotes rougi à blanc. Immédiatement, les épingles blanchissent, les bulbes et leurs produits sont détruits. Pour que l'œil ne ressente aucun effet, on applique sur lui plusieurs doubles de papier gris trempé dans l'eau, et on les maintient en place avec une cuiller à bouche en métal , et mieux en bois. Je suiS venu à bout de guérir, par ce moyen très peu douloureux, sûr et prompt, plusieurs cas de trichiasis rebelles et traités par diverses méthodes. »

Vacca Berlinghieri dit avoir plusieurs fois triomphé de la irichiase, en détruisant les bulbes ciliaircs mis à nu, tout en conservant la couche externe du bord libre de la paupière. Voici comment il procède (2). Après avoir tracé avec de l'encre, sur la face cutanée du voile et à une petite distance des cils, une ligne horizontale qui correspond aux poils dé-

(i; Carron du Villards, /oc. cil., t. I, p. 3o7.

(2) Archives géncralcs de médecine, t. IX (année iSaS).

vies, il inlroduil sous la paupière la plaque de Jœger, qu'il confie à la main gauche ; puis, prenant un bislouri de la main droite, il pratique successivement, à l'une et à l'autre des cxircmitcs du trait, deux incisions verticales qui, n'intéressant que la poau et longues de 3 millimètres environ, se prolongent jusqu'au bord de la paupière ; ces deux sections sont ensuite réunies par une troisième, parallèle à ce bord. La palette ayant été livrée à l'aide, le chirurgien détache, avec le bistouri et jusqu'à l'ouverture interpalpébrale , le fragment compris entre les trois incisions et qu'il soulève avec une pince; il découvre ainsi les bulbes pilifères qu'il excise, au moyen du scalpel ou des ciseaux , ou qu'il cautérise avec un pinceau imbibé d'acide niti-iquc; cela fait, il réapplique le lambeau sur la plaie et l'y lient assujetti par une bandelette aggluiinative. Les cils, dont les racines ont été détruites, tombent habituellement nu bout de cinq ou six jours, d'après Vacca ; ce professeur conseille de les arracher, après l'opération, quand ils incommodent par trop le malade.

Delpech avait une prédilection toute particulière pour l application du cautère actuel, dans le traitement de la irichiase (1). Ce chirurgien rejette la cautérisation des bulbes pilifères,à l'aide de liges métalliques incandescentes, portées sur eux à travers le bord libre; son procédé consiste à promener lentement, d'un angle à l'autre, sur la paroi cutanée de la paupière et à côté de la ligne de naissance des cils, un cautère en fer de lance chauffé à blanc. Un corps étranger aura dû être préalablement placé entre le voile et le globe, pour empêcher que la chaleur ne soit transmise trop fortement à ce dernier; un aide, dont les doigts sont enveloppés de linges mouillés, est chargé de tendre les parties, en tirant vers la tempe la commissure externe. Si l'action du cautère a été

(i) P'oycz son Mémoire sur le Iricliiasis, clans la Chirurgie clinique de tHontpclitcr, t. II.

UUS ECTBOPION.

assez long-temps soutenue, d'après ce professeur, la peau et les fibres marginales de l'orbiculaire doivent avoir éié détruites; le périchondre doit constituer le fond de la section faite par le feu ; cet organe s'enflamme et suppure ; dans celle région prend naissance le tissu fibreux des cicatrices qui , exerçant continuellement les propriétés doni il est doué, entraîne vers le centre de la plaie les deux lèvres de celle dernière ; celle qui répond aux cils ne peut s'incliner vers l'autre sans que les collets des bulbes se recourbent de bas en haut, inflexion à laquelle leurs appendices pileux doivent se conformer nécessairement. Plusieurs observations , longuement détaillées, de guérisons remarquables, sont consignées dans le beau travail de cet illustre maître.

Lorsqu'un trichiasis partiel du voile supérieur a résisté d'une manière opiniâlre aux diverses ressources employées pour le combattre, il faut, d'après Chelius (1), enlever, aux dépens de toute l'épaisseur de la paupière , un lambeau en triangle, qui doit comprendre les cils déviés, et réunir les deux lèvres de la solution de conlinuilé par la suture.