CHAPITRE X

ENCANTHIS.

SECTION I

On a coutume de désigner par le terme collectif ô'encanthis toutes les tumeurs de la caroncule lacrymale et du repli semi-lunaire qui l'avoisine. Celse emprunte cette expression aux Grecs; nous la trouvons consignée dans Maître-Jan et dans tous les auteurs, tant anciens que modernes. L'encantlîis se présente sous trois formes principales, les seules que

près. La durée de l'application du nitrate d'argent doit être d'une seconde; il est bon que l'irritation soit portée au point d'exciter du larmoiement, soit suivie d'une légère injection des vaisseaux de la conjonctive; le nuage léger, qui paraît sur la cornée, dure rarement au-delà de quelques jours. Ce moyen, du reste impuissant contre l'amaurose, ne peut être utile que dans les paralysies idiopathiques de l'iris, par une affection des nerfs ciliaires ou des autres filets des troisième et cinquième paires encéphaliques. » (Voyez Arcliives générales de médecine^ t. XVII, année i8a8.)

512 ENC\NTUIS.

décrivenl Beer, Jùngken , Rosas, eic. : ce soni rencanihis inflammaioire, l'encaniliis fongueux et l'encanihis malin.

Tous les encanihis inflammaioires observés par Beer élaieni produits par l'introduclion de petits corps étrangers dans la substance de la caroncule, ou entre celle-ci et la membrane semi-lunaire , cl par des piqûres envenimées (1). Chez un serrurier, à qui le docteur Cunier donna des soins, la tuméfaction de la caroncule s'évanouit en un ou deux jours, après l'ablation d'une paillette de fer logée dans cet organe (2). Dans le cas rapporté par Brousseau, on trouva, au centre de la tumeur, qui faisait déjà hernie à travers les paupières, une énorme chique, dont l'extirpation fit disparaître tous les symptômes inflammaloires ; enfin, le docteur Herbeer découvrit, chez son nègre, un petit dragonneau qui occasionnait tout le mal (Carron du Villards), Le gonflement de la caroncule et du repli qui la côtoie, leur teinte d'un rouge sombre, les vascularités dont ils sont entourés, les douleurs que le malade y éprouve, notamment dans les mouvemens d'occlusion de l'œil, l'augmentation des sécrétions muqueuses, surtout vers le grand angle, tels sont les traits caractéristiques de l'encanthis inflammatoire. S'il se termine par la suppuration, il peut avoir pour résultat la consomption de la caroncule, état désigné sous le nom de rhyas.

La seconde variété, dont la marche est constamment chronique, se présente sous forme d'une végétation fongueuse, très souvent pcdiculée, et susceptible d'atteindre le volume d'une aveline , d'un œuf de pigeon et même des dimensions plus fortes. Elle cause le larmoiement, en bouchant les points lacrymaux ou en les éloignant de leur direction naiurelle; quand elle est parvenue à un certain degré de développement, elle fait saillie entre les paupières dont elle empêche

(1) Beer, loc. cit., 1. 1, p. 379.

(2) Àiwalcs d'ocuUsiiquc, t. Vit , p. 9.

PRÉCIS PATHOLOGIQUE 5l8

le rapprochement, d'où l'irriiaiion de l'œil et celle de la iiinicur elle-même, par l'impression des exciians exlérienrs; elle peut contrarier plus ou moins la vision, en empiétant sur la cornée et en obstruant, dans quelques cas, le champ de la pupille.

Presque tous les auteurs (Maîlre-Jan , Deshais-Gendron , Scarpa, Boyer) ont appelé l'attention sur la dégénérescence cancéreuse de la caroncule ; elle est toutefois fort rare ; beaucoup d'oculistes, Lawrence et Travers entre autres, ne l'ont jamais rencontrée (1). Nous en dirons autant de la lélangieclasie de ce corps, altération dont le lecteur peut voir un beau dessin dans le grand ouvrage d'Ammon (2) ; l'excroissance formée de plusieurs lobes, constitués eux-mêmes par des granulations d'un bleu foncé, se propage du nez à la tempe, gagne presque la bouche, et recouvre la plus grande partie du globe oculaire.

Il paraîtrait, au dire de quelques auteurs, que des productions pierreuses peuvent se développer dans la substance de la caroncule lacrymale (encanthis calculeux ou lithique); peut-être a-t-on pris parfois des corps étrangers venus du dehors pour des calculs nés au sein même de l'organe. Nous mentionnerons aussi l'encanlhis mélanique, dont Wardrop, Kiberi et d'autres ont fait connaître des exemples. Une femme, citée par Middlemore (3), avait vu, depuis quelques années, une excroissance, de couleur noire , se développer

(i) chez un homme âgé de 34 ans, qui fut opéré, en 1840, par le docteur Placido Portai (de Palerme), la lumeur extirpée pesait, dît-on, une livre et demie environ, et était lardacée et cérébriforme; le mal ne tarda pas à récidiver et le sujet mourut. Consultez, pour les détails de cette observation, les Annales d'oeulistijuo^ l""" volume supplémentaire, p. I.

(a) Loc. cit., 2" livraison , PI, IX, lig. 10.

(3) Voyez Gazelle, médicale, année iS38 , p. 76.

èlk BNCANTHIS.

sur \e repli senii-lunaire d'un de ses yeux el se propager peu-à-peu sur le globe; elle avait les dimensions d'un gros pois , à l'époque où elle fut enlevée, à l'aide d'une airigne et des ciseaux; on trouva que la masse mélanique était simplement déposée dans le tissu cellulaire sous-conjonclival ; la coloration pignienteuse se dissipa, par l'immersion de la tumeur dans l'espiùt de vin, durant trois ou quatre jours. D'après M. Carron du Villards (1), l'encanthis mélanique, forme assez rare chez l'homme, est, au contraire, très commune chez les chevaux, sur lesquels cet oculiste dit l'avoir plusiers fois rencontrée. Nous ne la trouvons pas mentionnée dans le livre de M. Leblanc, bien que ce travail soit plus particulièrement consacré aux maladies de l'appareil de la vision chez le cheval; M. Leblanc, qui signale, au nombre des causes des fongosités de la caroncule , les contusions de cet organe, avance (2) qu'elles sont surtout fréquentes sur les bœufs et les vaches qui sont très exposés aux coups de cornes.

SECTION II

Dans l'encanthis inflammatoire, il faut rechercher, avant tout, si les désordi^es ne sont pas liés à la présence d'un corps étranger, et en effectuer, s'il y a lieu, l'ablation ; on s'aidera, dans cette invesligaiion, d'une bonne loupe; les réfrigérans et les résolutifs suffiront ensuite pour dissiper, avec rapidité, rinflammaiion. Lorsque quelque particule vulnéranle n'a pu être découverte, on s'efforcera de solliciter la résolution de la phlegmasie par les frictions d'onguent napolitain, près du siège de l'affection , par les antiphlogistiques, etc. ; si ces moyens ayant échoué, la tumeur vient à s'abcéder, on doit

(i) Carron du Villards, loc. cit., t, I, p. 458. (a) Leblanc, loc. cit., p. gS.

TRAITEMENT CHIRURGICA.L. 516

donner issue au pus, à la faveur d'un peiii coup de lancelle.

Les procédés opératoires, qu'on a proposés conire l'encanlhis fongueux, sont : 1'' la cautérisation; 2^ la ligature; S" l'extirpation avec l'inslrument tranchant.

Les végétations très peu développées de la caroncule peuvent être consumées par quelques cautérisations avec la pierre infernale; Saint-Yves et un grand nombre d'oculistes la recommandent; on doit, en général, lui préférer, l'excision , sauf à réprimer, avec le nitrate d'argent, les végétations qui pourraient renaître. Quant aux poudres cathéréliques, dont Deshais-Gendron (1), Weller (jl), etc., veulent qu'on saupoudre l'excroissance, je crois qu'elles méritent peu d'être conseillées ; infidèles contre le mal sur lequel on les applique, elles enflamment l'œil, en étendant leur action sur des tissus non destinés à en subir l'influence.

C'est par la ligature , recommandée par Aëtius, que Purmann délivra un malade d'une tumeur grosse comme le poing, et qui pendait sur la joue, supportée, à l'angle interne de l'œil gauche, par une racine étroite; celle-ci fut ensuite touchée avec un bouton de feu. L'excision l'emporte encore de beaucoup sur la ligature, moyen fatigant, douloureux, qui agit lentement et exaspère l'inflammation locale, pendant la durée de son application.

Si l'excroissance est petite, et surtout si elle est pédiculée, son extirpation est chose facile; une pince ordinaire et les ciseaux de Cooper, dont on dirige la convexité contre le bulbe, en feront prompte justice. Jiingken veut qu'on emporte une bonne moitié de la tumeur, dans les encanihis de médiocre grosseur, et les deux tiers, quand la protubérance est plus développée (3); en enlever davantage, c'est, d'après

(1) Deshais-Geudron, ioc cit., t. I, p. iti.

(2) Weller, loc. cit., 1. 1, p. aog.

(3) Jiingken, loc. cit., p. .'ïS;.

SIC ENCANTHIS.

lui , s'exposer à une trop grande diminution ou même à la disparition complète de la caroncule, par la suppuration, et à un larmoiement incurable. Je partage peu ces scrupules, d'accord à cet égard avec le sentiment de Rosas (1) ; la règle posée par Monteggia (2) et qui consiste dans la résection du surplus du corps fongueux, de manière à en laisser intact àpeu-près autant que dans l'état normal, doit, à mon avis, servir de guide.

L'opération est plus délicate et plus compliquée, quand la masse morbide, de dimensions considérables, est munie d'une large base et de racines étendues; voici, à cet égard, les manœuvres que quelques auteurs conseillent. Maîire-Jan prescrit de passer 5 travers la tumeur une aiguille pourvue d'un fil, destiné à la fixer et à la soulever pendant l'opération ; il recommande pour la dissection, le scalpel, les ciseaux ou la lancette. Telle est aussi la pratique de Saint-Yves; une poudre composée d'une partie d'alun et de huit parties de sucre candi, et dont on met, soir et malin, gros comme une lentille sur la racine de l'excroissance, lui paraît un bon moyen d'en prévenir la reproduction. Woolliouse se servait d'une airigne ù double crochet et d'un scalpel en forme de faux; Pellier de petites pinces à ressort, à pointes aiguës et recourbées, et d'un bistouri à lame étroite et courte, qu'il nomme rasoir oculaire. D'après Scarpa (5), quand l'encanthis jelie un prolongement sur la face interne de l'une des paupières, dans la direction de son bord, il faut se comporter comme Fabrice de Hilden qui , dans un cas de ce genre , fit renverser le voile supérieur, pour faire proéminer davantage la racine palpébrale, disséqua celle-ci, et extirpa ensuite le reste de la tumeur. L'encanlhis se bifurque-t-il en deux

(1) Rosas , loc, cit., 1. 111 , p. I20.

(2) Voyez Rognetta, loc, cit., p. 182^

(3) Scarpa, hc, cit., t, I, p. 288.

TKAITEMENT CIIIRUllGICAL. 517

appendices, l'un en haut, l'aulre en bas, on commence par délacher, avec des ciseaux, de la commissure externe à l'interne, l'un des prolongemens saisi avec une pince; on répète la même manœuvre sur la racine implantée dans l'autre paupière ; puis on attaque le corps de l'excroissance.

On s'abstient généralement aujourd'hui d'assujettir ces sortes de tumeurs, au moyen d'une ligature qui les traverse; les pinces anatomiques ordinaires, ou celles de Blœmer, sont d'un usage beaucoup plus commode, en ce qu'elles peuvent être portées sur tel ou tel point, suivant les exigences de la manœuvre. Bien qu'il arrive fréquemment que les ciseaux courbes sur le plat suffisent , il convient néanmoins d'avoir à sa disposition un bistouri, car il est souvent avantageux de se servir alternativement de l'un et de l'autre de ces inslrumens. L'aide, placé debout derrière le patient, se chargera de fixer et la paupière supérieure et l'inférieure; le précepte de M. Lisfranc {voyez page SO^i) sera encore, dans de tels cas , d'une application utile. Il ne saurait être question, ici, de ménager en plus ou en moins la caroncule, laquelle est comprise dans la masse totale de la dégénérescence; tout doit être enlevé, en respectant le plus possible le globe, les conduits lacrymaux et la commissure interne. Quant à la dissection , elle ne peut être soumise à des règles fixes; elle dépend de la configuration de la tumeur et de ses rapports avec les parties limitrophes.

Dans un fort bon chapitre que le docteur Rognetta a consacré à l'encanthis, ce praticien mentionne une circonstance dont il importe que les chirurgiens soient avertis, pour qu'ils s'efforcent de la prévenir, autant que possible (1) ; c'est qu'après l'ablation du corps morbide, le tissu inodulaire, qui lui succède, peut créer, cniie la paroi interne de l'orbite et l'œil, des connexions telles que ce dernier demeure comme

(i) Rognetta, loc.cit., p. 184.

518 ÉPICANTHUS.

bridé en dedans, ses niouvemens d'abduciion dcvenanl bornés, parfois même impossibles. L'auteur cile, à l'appui de celle observation , deux faits de M. Riberi, dans lesquels la cicatrice consécutive à l'exlraciion d'un encanthis volumimeux fixait le globe vers le grand angle, el donnait lieu à la diplopie, par suite de la perte d'équilibre qui survenait dans les deux axes visuels, toutes les fois que le malade cherchait à diriger ses regards vers des objets situés du côté de la commissure temporale de l'œil alTecté.

S'il s'agissait d'extirper un encanihis cancéreux , on se conduirait suivant les principes indiqués ci-dessus ; l'ablation effectuée, on recherche, avec le petit doigt porié au fond de la plaie, s'il n'existe pas en ce point des parties indurées , et , dans ce cas , l'on procède immédiatement à leur extirpalion, à l'aide des ciseaux courbes et des pinces. Il est aussi très important, dans le iraitement consécutif, de détruire avec l'instrument tranchant el les caustiques, toutes les productions qui pourraient inspirer quelque crainte. Si le mai s'était propagé au bulbe, force serait d'en faire le sacrifice; dans l'observation rapportée par M. Placido Porial , on enleva la moitié interne de la paupière inférieure, à laquelle la tumeur était soudée d'une manière iniimc.