LÉSIONS TRAUMA.TIQUES

physe montante du maxillaire supérieur, produire des difformités choquantes et un dérangement dans l'excrétion des larmes, par l'effet de la déformation du canal osseux qu'elles sont destinées à parcourir.

Des cicatrices adhérentes, profondes, fréquemment accompagnées d'ectropion, sont une suite commune des plaies de la région péri-orbitaire compliquées de fractures des os. Dans quelques cas où l'os malaire avait été déprimé vers la cavité de l'orbiie, on a réussi à le ramener à sa position naturelle, en agissant sur les bords de l'os ; dans d'autres où il y avait, en même temps, solution de continuité aux tégumens, le bout du manche d'une spatule, un levier quelconque, intro • duits à travers la plaie, ont utilement concouru à l'obtention de ce but. Lorsqu'une percussion directe a fait éprouver aux os propres du nez un écrasement vers les fosses nasales, on doit, suivant Richerand (1) et la plupart des chirurgiens, l^orter dans les narines , sitôt après l'accident, une sonde de femme ou tout autre corps approprié, avec lequel on refoule, d'arrière en avant, les pièces enfoncées, pendant que les doigts de l'opérateur contribuent extérieurement à la réduction ; si les fragmens se déprimaient de nouveau, après celte manœuvre, il deviendrait nécessaire, suivant les mêmes auteurs, d'en soutenir la face postérieure avec des bouts de sonde de gomme élastique, que l'on engage à travers les narines , dans la direction de la voûte nasale. Dans toutes les fractures du nez avec enfoncement, M. Rognetta conseille (2) de conduire dans le canal nasal , par son orifice inférieur, la sonde de Gensoul , et de l'y maintenir , pendant quelque temps, en place.

On a dit qu'une amaurose pouvait succéder à la lésion du nerf frontal, après une blessure dans la région sourcilière.

(i) Richerand, Nosographie et thérapeutique ch 'tmrgîcalcs , t. II. (•2) Rognella , loc. cit. p. 5o.

510 LÉSIONS THAUMATIQUES.

Ce n'est pas la lésion de ce nerf, dénué de rapports anatoniiques directs avec le nerf optique et 1» rétine, qui me paraît avoir perverti la vision, dans un très grand nombre des exemples cités; l'altération visuelle provenait, à mon avis, de désordres que la commotion avait suscités dans le cerveau, quelquefois même de l'ébranlement de la rétine, avec ou sans déchirure de son tissu , par le fait de la commotion du bulbe. Dans d'autres cas, l'affaiblissemei^l traumalique de la vue n'est que l'effet de l'éblouissement qui accompagne la niydriase, parla souffrance de la troisième on de la cinquième paire, sans qu'il y ait paralysie de la rétine; faites regarder l'œil malade à travers un petit trou pratiqué dans une carte, de manière à lui fournir artificiellement une pupille munie de dimensions moyennes, au lieu delà prunelle agrandie outre mesure dont il est pourvu, et vous constaterez, à l'instant même, une amélioration dans le mode de perception des objets. Si les sternutatoires ont parfois triomphé du mydriasis, c'est qu'ils ont stimulé les contractions languissantes de l'iris, par l'intermédiaire du nerf nasal et de la branche de la cinquième paire qui aboutit au ganglion ophthalmique ; les observations anatomiques de Shlemm {voyez page 12) nous expliquent le mécanisme suivant lequel agit, dans les mêmes circonstances, la cautérisation de la cornée, procédé dont M. Serre (d'Uzès) a retiré de précieux effets (1).

Les plaies simples , par piqûre ou incision des parois du

(i) Dans la mydriase sans lésion de la rétine, M. Serre (d'Uzès) touche la cornée, près de son union à la sclérotique, avec un crayon pointu de nitrate d'argent , et réitère cette application quand l'irritation produite par la cautérisation précédente a disparu. » 11 a reconnu, disait Demours, dans un rapport adressé à l'Académie de médecine, que ce moyen était un excitant plus puissant et plus utile que tous ceux qu'on a employés jusqu'ici; il rapporte quatre observations à l'appui de sa méthode de traitement; les commissaires de l'Académie en ont fait l'emploi; ils client trois observations de guérison qui leur sont pro-

ENCANTHIS. PRÉCIS PATHOLOGIQUE. 511

sac, se ferment d'ordinaire avec lacililé, sous l'influence d'un pansemenl adhésif (voyez fistule lacrymale); mais si ces parois ont clé forlemeni contusionnées ou lacérées , elles peuvent devenir le siège de suppurations , qui entraînent la fistule de ce réservoir, l'exlroversion de la paupière inférieure, vers le grand angle, etc.

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