I. POINTS ET CONDUITS LACRYMAUX

Les instrumens dont on se sert pour constater l'éiat de la lumière des conduits lacrymaux sont le stylet d'Anel (PL IJI, n° 9). et celui de Méjan (Pl. III, n° 10). Ces cathéters sont d'argent, très flexibles, et leur grosseur, qui n'excède guère celle d'une soie de sanglier, est à-peu-près égale dans toute l'étendue de la tige ; ils offrent, dans la partie destinée à s'engager la première, une irès petite olive. La seule différence qui existe entre eux et qui n'a aucune valeur, quant au cathclérisme, c'est que, dans l'instrument d'Anel, l'extrémité opposée au renllement olivaire est munie d'un anneau, sans importance ;iucune, et que même beaucoup de fabricaus

(i) J.-L. Petit, loc, cil., p. /,co.

siipprimeiu , lanclis que le slylet de Méjan esl percé d'un chas, qui en fail une véritable aiguille; nous verrons que le procédé de Méjan commandait cette modification du stylet d'Ane).

On doit se souvenir que les conduits lacrymaux se dirigent d'abord verticalement, et se portent ensuite de dehors en dedans vers le sac (voyez page 346). La sonde aura donc à subir un changement de direction en harmonie avec celte disposition anatomique, et sans lequel on froisserait les parties, sans arriver à la cavité qu'on a en vue d'atteindre.

S'agit-il d'explorer le conduit inférieur, le malade s'assied en face d'une fenêtre bien éclairée; un aide debout derrière lui, assujettit la tête ; il est permis de se passer de son intervention, quand on peut compter sur la docilité du patient. Placé vis-à-vis de ce dernier, le chirurgien renverse légèrement en dehors la paupière inférieure, avec la main droite, s'il agit à l'œil droit, avec la main gauche, s'il nianœuvre à l'œil gauche, et rend ainsi plus apparent le tubercule lacrymal. Tenant le slylet de l'autre main , enlre l'index et le pouce, on en présente l'olive au point lacrymal, et on l'y enfonce directement de haut en bas; si on le portait obliquement, dit le professeur Boyer, non-seulement on glisserait sur l'ouverture, sans y pénétrer, mais on pourrait encore donner lieu à un état de spasme qui rendrait l'introduction de l'instrument très difficile, peut-être même impossible. Après un court trajet dans le sens indiqué, on incline la sonde de haut en bas, pour lui imprimer une direction transversale, et on lui fait parcourir, de dehors en dedans, lentement et sans efforts, toute la continuité du conduit. Si la lumière de celui-ci est libre, le stylet chemine jusqu'à la paroi interne du sac, point où il s'arrête et où le chirurgien rencontre une résistance; quand, au contraire, le petit tube esl rélréci ou frappé d'atrésie, le cathéter aboutit , dans le conduit, à un obstacle qui s'oppose à sa progression ultérieure.

Pour dégager la sonde, on cKccule, en sens inverse, les mouvenicns que l'on a praiiqués, pour l'iniroduire, La manœuvre dûil cire dirigée avec loulc la douceur qu'exige la délicatesse des parties sur lesquelles on agiij une légère Iraciion, exercée de dedans en dehors sur le voile, éicnd le canal, suivant sa longueur, et lacilite le glissement de la lige; il faut aussi communiquer à celte dernière quelques mouvemens de rotation sur son axe. Si le chirurgien n'est pas anibidexlre, il n'y a aucun inconvénient à ce qu'il sonde le conduit inférieur droit avec la main droite; il se place alors derrière le malade, dont il fixe la icte conire sa poitrine.

Le cathéiérisme du conduit supérieur repose sur les mêmes principes. La tête ayant été légèrement renversée en arrière, l'opérateur incline en dehors le bord libre de la paupière supérieure, avec le pouce gauche pour le côté gaucho, avec le pouce droit pour le côté droit; de l'autre main, il introduit, de bas en haut, le boulon du slylet jusqu'à l'angle du petit canal; puis il élève un peu la main et fait glisser l'instrument, de haut en bas et de dehors en dedans, jusque dans la cavité du réservoir. On peut également, quand on agit à l'œil droit, se tenir debout derrière le malade.

Il ne faut pas abuser du caihétérisme des conduits lacrymaux ; la membranule qui les tapisse ne peut être que fâcheusement impressionnée par l'introduction d'un corps étranger, qui doit fréquemment en causer l'éraillement, surtout quand elle est dans un état de boursouflement, par l'extension d'une inflammation occupant les parties liniiiruphes. Cette opération, d'ailleurs, n'offre que rarement une utilité réelle.