CAUTÉRISATION DU CAKAL NASAL

La caulérisaiion des réirécissemcns de l'iirèilire, suivant les vues de Ducamp et de Lallemaud (1), a porté quelques opérateurs à appliquer, par analogie, cet expédient aux slcnochories du canal des larmes. Toutefois, d'après M. Velpeau (2), une telle manière d'agir est chose ancienne, puisque Ileister recommandait déjà de crayonner ce conduit avec la pierre infernale. Pour ne parler ici que des modernes, dont nous mentionnerons les procédés par ordre de date, nous devons dire que le premier qui , dans ces derniers temps , a appelé l'attention des hommes de l'art sur celte question, qui parut nouvelle, est M. Harveng (de Manheim) (3). Deux

(1) » L'expérience^ qui est l'écueil de tous les systèmes, est venue démontrer à M. Lallemand que sur un faux « priori il avait hase une thérapeutique vicieuse {De l'emploi thérapeutique du nitrate d'argent^ par le docteur Benoît; thèses de JVIonlpelh'er , année iSSg, 5o). » Ce reproche est grave et réduit en quelque sorte à néant tout ce que M. Lallemand a écrit Sur le traitement des coarctations de l'urèthrc par la cautérisation. Je n'en parle que parce que j'ai entendu M. Lallemand lui-même donner en public son approbation au travail de M. Benoît. Qu'il me soit permis, à ce sujet, de faire une seule réflexion. N'cst-il pas à regretter pour Thumanité que des faits cliniques de ce genre, qui peuvent avoir une si grande influence sur la pratique, restent ensevehs dans une thèse? Que de chirurgiens qui emploient encore la cautérisation d'après les idées de l'auteur des Observations sur les maladies des organes gdnito-urînaires , alors que M. Lallemand apprend à ses élèves à ne pas s'en rapporter a. ses travaux sur celte matière! (Serre (de Montpellier), loc. cit., p. S^B et 374 )

(2) Velpcau , loc. cit., t. III, p. 332.

(3) « J'envoyai un Mémoire sur ce sujet à M. le professeur Rust, à Berlin, vers la fin de 1822, et ma méthode fut publiée dans son jour-

TJRAITEMENT CHIRURGICAL. 6'21

modes de caulérisaiion sonl proposés par ce chirurgien : l'application du cautère actuel et celle du caustique potentiel.

Les inslrumens que M. Harveng recommande, pour l'exécution de la première de ces opérations, sont : 1° un bistouri droit; 2° une canule longue de 20 millimètres, et munie supérieurement d'un bourrelet auquel on attache un fil ; 3° le mandrin de la canule ; 4° un cautère qui se compose de la branche cautérisante, dont la longueur est double de celle de la canule, et d'un manche qui se continue à angle presque droit avec la portion précédente. L'œil du côté malade doit être couvert d'une compresse mouillée, et l'on introduit aussi un linge humecté dans la narine. La ponction du sac ayant été faite, le bistouri est livré à la main gauche, le mandrin, armé de sa canule, à la main dioile; puis, le dernier appareil est enfoncé dans le canal nasal , sur l'une des faces du bistouri, ainsi que dans la manœuvre de Dupiiytren, avec cette différence, toutefois, que le bourrelet du tube doit demeurer hors de la plaie. L'opérateur prend le cautère chauffé à blanc, et l'insinue dans le tuyau métallique, de telle sorte que la moitié de sa longueur y soit renfermée, tandis que l'autre moitié reste au-dehors; cela fait, on lire sur le fil, pour entraîner la canule sur la partie du cautère saillante à l'extérieur ; la tige incandescente, étant dès-lors en contact avec les parois du canal, les brûle; lorsqu'elle a agi durant quelques secondes , on la retire. La suite de la cure consiste à établir dans le conduit nasal une canule ou une bougie, dont on débarrasse le malade après la cicatrisa-

nal, en janvier i8a3. Dans la niime année, je communiquai mon procédé opératoire à l'Académie royale de médecine, et en 1834, je publiai un écrit ayant pour litre ; Mémoire sur l'opéralion de la fistule lacrymale, et dcscrlplion d'une nouvelle méthode opératoire (Harveng , Archives généraies de médtcine, t. XV III, année 1828 .»

lion des parois ; la plaie du sac aura dû , à cet effet , êlre niainlenue béante.

Ce procédé, qui nous rappelle les manœuvres de la chirurgie arabe, est, sans aucun douie, plus propre à détruire qu'à réparer, à amener l'airésiedu canal nasal qu'à triompher de ses rélrécissemens ; il me paraît superflu d'insislcr sur les nombreux moiifs qui doivent le faire bannir d'une saine pratique. Son auteur, au reste, nç paraît pas en avoir usé sur le vivant, car il ne cile aucun point à l'appui.

L'opération avec le caustique potentiel peut être effectuée d'une double manière, suivant qu'on a en vue d'agir sur une région bornée du conduit ou sur toute sa continuité. Dans le premier cas , dit M. Harveng, on fixe le caustique à un stylet, qu'on glisse dans l'intérieur d'une canule jusqu'à l'endroit rétréci; dans le second, on recouvre une bougie de nitrate d'argent fondu ; on fait entrer au sein des parties une canule dans laquelle on porte celte bougie; le tube, retiré ensuite, laisse la branche cautérisante en rapport avec les parois du canal. La cautérisation achevée, on pratique des injections , pour expulser les parcelles superflues de l'agent corrosif; puis, l'on se comporte comme après l'emploi du fer rouge. C'est par le dernier de ces procédés que le chirurgien de Manheim traita une femme de 50 ans , qui , depuis quinze mois, était affectée d'une fistule lacrymale survenue à la suite d'un coi^za ; l'orifice fisluleux avait le diamètre d'une tête d'épingle. La bougie fut recouverte de nitrate d'argent, dans une longueur de 20 millimètres; elle séjourna dans le conduit nasal pendant dix minutes, puis on la remplaça par une canule, à laquelle on substitua une bougie, le jour suivant. La cautérisation fut réitérée six jours après. M. Harveng annonce qu'il ôla définitivement la bougie, au bout de quinze jours, et que le succès fut complet.

M. Lisfranc fit part à l'Académie de médecine , dans sa séance du 16 décembre de plusieurs faits de guérison

TRAITEMENT CHIRURGTCA.L. C23

defisliile lacrymale, obtenue par M. Gémort, à l'aide d'un caustique engagé par l'embouchure inférieure du canal nasal.

Suivant M. Peiffer, ce fut en 1825, époque à laquelle M. Gensoul commença à partager avec M. Janson , ancien chirurgien en chef, la direction du service de l'Hôlel-Dieu de Lyon, que le premier de ces opérateurs s'occupa à appliquer sur une large échelle les inslrumens heureusement modifiés de Laforest, pour sonder , injecter et cautériser le conduit des larmes par le méat inférieur. Dans une lettre que M. Gensoul a adressée à M. Harveng, en juillet 1828, et qui est consignée dans les Archives, il affirme avoir pratiqué vingt fois celle cautérisation avant la publication du travail de M. Harveng; quoi qu'il en soit, M. Gensoul a irailé plusieurs centaines de malades par ce procédé, et il paraîtrait que beaucoup d'entre eux ont été délivrés de leur infirmité. Sa sonde creuse est alors convertie en un porte-causlique chargé de nitrate d'argent et analogue à celui de M. Lallemand; on le fait entrer par la narine, suivant les principes précédemment exposés (voyez art. i).

En 1825 également, le docteur Deslandes a fait connaître un procédé pour la cautérisation du conduit nasal. Son portecauslique offre deux sillons parallèles, dans lesquels on fait fondre le nitrate d'argent; on cautérise en imprimant à la tige des mouvemens de rotation sur son axe.

L'année suivante , le docteur Taillefer, qui ignorait sans doute les travaux de M. Harveng et d'autres sur la cautérisation du conduit des larmes, crut aussi l'avoir imaginée le premier (1). Son appareil présente : 1° une longue canule d'or ou d'argent, taillée inférieuremenl en bec de plume,

(i) Taillefer , Quelques remarques sur la disposition anatomiqnc du canal nasal, suivies de la description d'un nouveau procédé pour la cure de la fistule lacrymale (Archives générales de médecine, t. XI; année 1826).

G2^l FISTULE LACRYMALE.

comme celle de Dupiiylren, mais dépourvue de courbure, car elle n'est dosiinée qu'à pénélrer jusqu'à l'orifice supérieur du canal nasal; 2° un siylet en platine, muni, vers son extrémité inférieure, d'une cuvetle de 7 millimètres de longueur el pouvant contenir 5 centigrammes de nitrate d'argent fondu ; quand le bout inférieur de cette branche métallique est en rapport avec le biseau de la canule, sa portion supérieure, qui offre une échelle de division en pouces el en lignes, dépasse de 5 centimètres environ le pavillon du tube. La manœuvre consiste à engager la canule, par une solution de continuité du sac, jusqii'au fond de la gouttière lacrymale, et à refouler ensuite dans le canal le stylet, auquel on communique des mouvemens de rotation sur §on axe. Au bout d'une minute, à-peu-près, l'on extrait le porte-caustique, on pousse des injections par la canule, et l'on retire enfin cette dernière ; puis, on établit dans le conduit nasal un fragment de corde à boyaux ou une bougie d'éponge préparée. On réitèi^e la cautérisation, et l'on maintient plus ou moins longtemps les corps dilatans, suivant qu'on le juge nécessaire.

Le procédé de Bermond (de Bordeaux) n'est autre cliose que la méthode de Ducamp, appropriée an canal nasal, d'après les données de Méjan (1). Son attirail, ingénieusement combiné, comprend trois ordres de mèches : la mèche exploratrice, la mèche caustique et la mèche dilatatrice. On les engage de bas en haut, en les attachant au bout inférieur d'un fil saillant hors de la narine, et auquel on a fait traverser, à l'aide du stylet de Méjan, toute la continuité des voies excrétoires, depuis le point lacrymal supérieur. La mèche exploratrice est faite pour fournir l'empreinte des parois du canal, non-seulement avant le traitement, mais encore pendant le cours de ce dernier; elle est composée de trois ou quatre brins de fil pliés en double, cl enduits de cire ordi-

fi) Bermond (de Bordeaux); Tlicse 'maugurale.Vmi , 1827.

naire, ou mieux, d'après M. Bermond, de la matière dont se servait Ducamp pour former le bout de ses sondes exploratrices; comme celte matière est plus plastique, elle adhère plus facilement au lacis des fils. On aura soin de fixer une ligature à l'extrémité inférieure de la mèche, pour qu'elle puisse être retirée de haut en bas; on observera la même précaution pour les deux autres lentes. M. Bermond regarde le nitraie d'argent comme le caustique le plus avantageux, parce qu'il se réduit aisément en poudre, et qu'il n'est point déliquescent comme la potasse. Il le mêle à de la cire blanche légèrement chauffée, malaxe la masse dans un mortier, puis en façonne de petits lingots, ce qui constitue la pâte dont il garnit les mèches du second ordre. La troisième mèche, enfin, qu'on introduit après la mèche caustique, est simplement enduite d'un corps gras, et destinée, par la dilalalion ou compression qu'elle occasionne, à empêcher que la cautérisation n'agisse plutôt en oblitérant le canal qu'en augmentant sa largeur. Aux trois moyens que nous venons d'indiquer, M. Bermond ajoute les injections par le point lacrymal inférieur et par l'orifice nasal du conduit des larmes.

Tels sont les procédés principaux imaginés pour la cautérisation du canal nasal. Ne les ayant jamais appliqués ni vu appliquer sur le vivant, je me contenterai de les livrer à la sagacité de mes lecteurs.

Lorsque des phénomènes morbides, aux voies lacrymales, sont associés à une inflammation chronique de la membi'ane de Schneider, et surtout à des ulcérations et à des fon^osités de celle membrane, comme dans l'ozène, M. J.-J. Cazenave, médecin de Bordeaux, a proposé la cautérisation des fosses nasales au moyen d'un porte-caustique, dont on remplit la cuvette de nitrate d'argent fondu; ce praticien n'oublie pas de prescrire en même temps l'usage des fumigations, des lotions, et les remèdes les plus propres à rétablir la santé générale. « Comme la membrane piluilaire, dil-il dans son

6^6 FISTULE LACRYMVLE.

ouvrage sur \o. coryza, publié en 1835, n'est jamais phlogosée à 1 eiai aigu ou chronique, sans que le prolongement qu'elle fournit dans le canal nasal le soit aussi, et que, d'ailleurs, cette inflammation détermine un gonflement de la valvule muqueuse qui occupe l'extrémité inférieure de ce conduit, il en résulte souvent que l'épipliora, que ce symptôme commun à tous les obstacles apportés au cours des larmes, a lieu et prédispose soit à une tumeur, soit à une fistule lacrymale, si l'on ne parvient pas à guérir le coryza chronique. Ces conséquences fâcheuses sont plus particulièrement observées lorsque les inflammations chroniques de la membrane pituilaire succèdent à la variole , à la rougeole . à la scarlatine , ou tiennent à quelque vice, si vice il y a, vénérien, scrofuleux, dartreux ou psorique. » La doctrine de M. Cazenave est corroborée par plusieurs guérisons de larmoiemens et de tumeurs du sac liés à des rhiniies chroniques, guérisons obtenues par la cautérisation du méat inférieur, qu'il regarde, d'ailleurs, comme fort inoïï'ensive. M. Bonnet (de Lyon) a également publié, il y a quelques années, dans le Bulletin général de thérapeutique, un travail sur celle question intéressante, et bien faite pour tenir les chirurgiens en éveil, dans le traitement des affections lacrymales.

ARTICLE IX