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lentes, l'exlirpaiion de corps morbides, elc.), nous renverrons le lecleur aux irailés généraux, de chirui gie.

L'exlrusion du globe dépend-elle d'une inflammation aiguë du tissu cellulaire de l'orbite, il faut se hâter d'avoir recours aux émissions sanguines copieuses, aux mercuriaux à l'intérieur et à l'extérieur, aux purgatifs, etc. (1). Lorsque, la résolution du phlegmon n'ayant pu être obtenue, l'on reconnaît que la suppuration est établie , on doit lui fournir une issue, avec l'instrument tranchant, à l'endroit du grand pli conjonclival qui fait le plus de saillie; la paroi externe de l'une des paupières offre-t-elle une fluctuation qui dénote que la collection tend plutôt à s'évacuer par ce point, c'est là, et vers l'arc orbitaire correspondant, qu'on doit exécuter la perforation, en suivant la direction des fibres de l'orbicu-laire. L'abcès vidé, on maintient, durant quelques jours, une

(i) « Un jeune homme de Saint-Germain-en-Laye , dit Saint-Yves [loc. cit., p. iio), vint à Paris, ayant le globe de l'œil enflammé, larmoyant et extrêmement poussé au-dehors. Les paupières , pressées par le globe contre les bords de l'orbite, étaient enflées, et même la supérieure commençait déjà à devenir livide , comme si la gangrène eût voulu s'y mettre. Ce jeune homme nous dit que son mal lui était venu d'un coup de so'eil, qui d'abord lui avait causé des douleurs au fond de l'œil, et qu'ensuite de ces douleurs, il était tombé dans le fâcheux état où il .se trouvait. » Saint-Yves pensa qu'un abcès pouvait exister dans l'orbite, mais avant d'en venir à l'emploi de la lancette, il jugea prudent de prescrire la médication suivante, dont le lecteur appréciera toute la sagacité. « Je lui conseillai, dit-il, de prendre, le soir, huit grains de mercure doux, et de se purger, le lendemain, avec une médecine composé de séné, de manne et de jalap. Le soir de la médecine, je fus le saigner de la gorge. Ayant remarqué que la purgation avait soulagé ce malade, je lui continuai, de deux jours l'un, le mercure et la môme médecine, qui le guérirent, en peu de jours, d'un mal où il y avait également à appréhender la perle de la vue et la destruction entière de l'œil, »

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petite pièce de linge fin on nne mèche de charpie dans l'orifice de la plaie, à moins que celle-ci ne s'ouvre an grand pli de la conjonciive , cas dans lequel nne tente, placée à demeure entre le voile et le bulbe , ne pourrait être supportée (1). L'amaurose, le strabisme par adhérences, etc., peuvent être les conséquences d-( » désordres phleginasiques dont il est ici question; on a vu la mort survenir par suite de la propagation de l'inflammation au cerveau ou du passage du pus dans la cavité crânienne. Il est bien entendu que si les accidens dépendent d'un corps étranger qui a pénétré dans l'orbite, la première indication sera d'en elîectuer l'extraction.

Demours parle (2) d'un abcès orbitaire qui se montra, comme phénomène critique, chez une femme âgée de 60 ans. « Elle eut, dit-il, de deux jours l'un, une fièvre très forte qui diminua au troisième accès , lorsqu'un dépôt parut sous le tissu cutané qui recouvre le sac lacrymal. On aurait pu le prendre pour un abcès dans cette cavité , si le globe n'eût point été déplacé. Ce dépôt s'ouvi it, et il en sortit du pus et des matières très épaisses. » L'auteur ajoute que le globe se remit graduellement à sa place , et que la guérison ne tarda pas à être complète. Un corps étranger fut entretenu, pendant quelques jours, da s l'ouverture de la plaie.

(i) Lawrence {loc. cit., p. iii) fut consulté par un homme qui avait tellement souffert les trois nuits précédentes, qu'on crut qu'il avait perdu la raison. Ayant constaté de la fluctuation au niveau du bord supérieur de l'orbite, il y pratiqua une ouverture par laquelle s'écoula une énorme quantité de pus; un stylet, introduit dans la plaie, s'engagea jusqu'au fond de l'orbite. Chez un jeune sujet, la ponction fut faite entre la paupière Inférieure et le globe, point où existait la fluc luation. Dans l'un et l'autre cas, l'œil, qui proémiuait au dehors, reprit sa situation normale. L'adulte resta amaurotique; chez l'enfant la vision se rétablit.

(a) Demours, loc. cit., 1. 1, p. 93.

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C'esl sui iolU chez les sujets qui se (rouvent sous l'empire de quelque diaihèse, qu'il esi assez fréqueni de renconlier des orbilocèles purulentes associées à une carie plus ou moins bornée de l'orbile, soit que le travail morbide ait débuté par l'os, soit qu'il ait primitivement envahi les parties molles. Tel était le cas de la jeune Blin , fille cachectique et scrofuleuse, que je vis, en 1836, à la clinique de M. Sichel. Cet enfant avait fait, il y avait quatre mois environ, une chute dans laquelle la moitié externe de l'arc orbitaire supérieur du côté gauche fut se heurter contre l'un des angles d'une chaise; c'est là que se développa, peu de temps après, une tumeur qui, augmentant peu-à-peu de volume, refoulait en haut la moitié externe du sourcil et déprimait le globe oculaire à deux ou trois lignes plus bas que son congénère. Largement ouverte au mois d'avril par M. Sichel, immédiatement au-dessous du sourcil , elle fournit un pus sanieux et fétide, et le stylet démontra que la carie avait envahi la paroi supérieure de l'orbite à une gninde profondeur. Tout alla bien pendant quelque temps : le bulbe était devenu moins saillant et moins déprimé ; ses mouvemens s'exécutaient avec plus de facilité; le foyer se déiergeait; on continuait soigneusement l'emploi des mèches, quand un abcès par congestion , que le professeur Sanson attribua à une carie de l'os des îles, apparut à l'aine droite. Il fut ponctionné par M. Sichel, d'après l'avis de M. Sanson; la jeune Blin succomba bientôt après dans le marasme. Un coup de pied de cheval, reçu à la face, parut être la cause déterminante d'un abcès de l'orbite gauche, avec carie de la voûte de celte cavité, chez K..., loueur de voilures ; il faut noter que, quelques années auparavant, cet homme avait contracté une syphilis pour laquelle il fut soigné par le docteur Cullerier, VA qui avait été tellement tenace, que les maux de gorge, les douleurs ostéocopes, etc. , ne disparurent qu'au bout de trois ans. La tumeur llucluanie, qui déjetait l'œil en bas.

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fui également ouverte, au niveau du bord supérieur de l'orbite, par M. Sicliel, dont j'éiais l'aide à celle époque : le malade guérit, sauf une cicatrice déprimée et adhérente à l'os. Lors de mon séjour à Vienne, Jœger ponctionna également une orbilocèle purulente, accompagnée d'une carie de la paroi supérieure de l'orbiie, chez un militaire d'un teint blême, d'une constitution éminemment cachectique, et qui, quelque temps auparavant, avait eu la gale, puis un impétigo du cuir chevelu. Il importe , dans les cas de ce genre, que le chirurgien ail en vue que la cicatrice palpébrale peut, en se soudant à l'os altéré, avoir pour conséquence l'ectropion et même le lagophihalmos. La recommandation de Jùngken, qui conseille de tenir la paupière malade refoulée vers la paupière saine, à l'aide de bandelettes agglulinaiives, ne doit point, à cet égard, être oubliée. Tant que la plaie livre passage à des fragmens osseux, on y entretient des mèches simples ou imbibées de laudanum, de teinture de myrrhe, etc., et on y pratique de temps op temps des injections appropriées.

L'extirpation des tumeurs de l'orbite, enkystées, graisseuses, fibreuses, etc. (1), s'exécute en pratiquant sur la

(i) Le volume des kystes de l'orbite est variable; ils offrent habituellement, d'après Scarpa , celui d'un œuf de pigeon. Suivant le même ophthalmologiste , leur siège le plus ordinaire est sous l'œil, qu'ils refoulent en haut; mais à mesure qu'ils acquièrent de l'accroissement, ils poussent la paupière inférieure en avant et en bas. Telle était la position d'une orbitocèle dont Saint-Yves, accompagné de Méry, fît l'extirpation chez une jeune fille âgée de la ans: la tumeur extroversait le voile inférieur, et descendait sur la joue, dans l'étendue d'un pouce environ. On la trouva pourvue de trois compartimens : celui qui se rapprochait le plus de la peau contenait une matière puriforme; le second était rempli d'une substance plus épaisse et en partie plâtreuse j le contenu du troisième ressemblait à du blanc d'œuf. L'enveloppe des kystes orbitaires et la matière lojée dans leur intérieur sont sujettes

l'ih TUMEURS DE I.'ORBITE.

peau, le long du bord adhérent de la paupière, et parallèlement à l'arc osseux voisin, une incision à l'aide de laquelle on découvre la niasse morbide, que l'on accroche, avec des pinces ou une airigne, pour la disséquer avec le même bistouri, ou mieux, avec le couteau de Leber {Pl. Il, n° 20), et l'amener au-dehors. La tumeur fait-elle saillie vers le grand pli conjonctival, on peut l'attaquer par celte voie. M. Velpeau pense que, dans l'ablation d'un grand nombre d'orbitocèles, on atteindrait mieux le but qu'on se propose, en prolongeant, .par une incision, la commissure externe vers la tempe, de manière à pouvoir commodément renverser les voiles palpébraux. a Divers essais m'ont démontré, dit ce professeur (1), qu'en agissant ainsi, on met facilement à découvert les deux tiers externes de la circonférence orbi taire. » Si un kyste s'enfonce profondément dans l'orbite, on peut, pour ne point aggraver la vulnération, l'ouvrir, le vider et n'en exciser qu'une partie ; l'expérience prouve que le reste de la poche peut s'exfolier, passer à l'atrophie, devenir le siège d'adhérences entre les deux parois subsistantes (2). Une ponction même, ou des ponctions répétées, ont parfois suffi pour amener ces résultats; mais cette opération est généralement infidèle, et l'extirpation

à des modifications Irès nombreuses; on en a rencontré qui renfermaient des hydatides {voyez Lawrence, loc. cit. p. 287, et une observation extraite de la pratique de Dupuytren , dans le journal la Clinique, année 1807, n" du 9 et du i6 octobre). Il faut consulter encore, pour une observation très remarquable de kyste de l'orbite , la Chirurgie clinique de HJon/pellier, de Deipecb, t. II, p. 5o5.

Des faits rapportés par Lawrence , Travers, etc. , démontrent que la glande lacrymale peut devenir sqnirrheuse, luxer l'œil, d'où la nécessité de l'extirpation de la tumeur.

(i) Velpeau, loc. cit., 1. 111, p. 374.

(a) Consultez, pour une observation recueillie à la clinique de M. Lisfranc, Gazelle (les hôpitaux, année 1839, p. 3i4 et 4or.

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totale ou partielle doit lui être habituellement préférée (l).

Les fastes de la chirurgie nous fournissent quelques rares exemples de luxation et de hernie du bulbe, par suite d'un anévrysme du tronc de l'ophlhalmique ou d'un anévrysme par anastomose. La ligaiure de la carotide a été praiiquée, dans des cas semblables, par plusieurs opérateurs, Travers et Dalrymple entre autres; on trouvera l'histoire des deux faits mémorables qu'ont publiés ces chirurgiens dans le Mémoire su?' les fongus médullaire et liémalode de Maunoir, pages 111 et 116; l'excellente traduction de J. Hodgson (Traité des maladies des artères et des veines y tom. IT, pages 16 et 293 et suivantes), par le professeur G. Breschet, devra également être consultée. Nous renverrons encore le lecteur, pour des faits analogues, aux Archives générales de médecine (jinnée 1839), à la Gazette médicale de Paris (même année, page /-i23), et pour une observation recueillie par le docteur Bouchacourt , à la clinique de M. Velpeau, au Manuel déjà cité de M. Jeanselme, page ^85.

L'exophihalmie peut être produite par des épanchemens de sang dans l'orbite, à la suite de contusions, de l'introduction d'un corps étranger assez aigu pour s'insinuer enire le globe et les parois orbitaires, comme un fleuret, une baguette de fusil, etc. Cet accident réclame les fomentations froides sur les parties affeciécs et les ressources d'une médication antiphlogistique énergique (voyez page 692) ; des débridemens vers le grand pli de la conjonctive ou du côté

(i) M. CaiTon du Villartls {Gazette des liopilai/x, année iSSg) dit avoir guéri un homme qui portait un kyste intra-orbitaire, en ponctionnant ce dernier, le vidant, et promenant ensuite dans sa cavité un pinceau à miniature imbibé de teinture de cantharides. On lit dans l'ouvrage de M. Velpeau (t. III, p. 372) que Ware obtint le même résultat cljcïun malade, au moyen de soixanle tiois pondions.

726 TUMEuus DE l'okbitb.

de la face cuianôe de la paupière sont souvcni miles dans des circonsianccs pareilles.

Un iraitemcnt anlisyphiiiiiqne peut triompher, chez les sujets vénériens, d'un déplacement du globe lié à la présence d'une exoslose de l'orbile. J'en ai rencontré des exemples; le fait suivant, relaté par le professeur Boyer, au tome VI de son Traité des maladies chirurgicales, est remarquable. Un homme élait affecté, depuis plus de dix années, d'une exoslose des parois du sinus maxillaire gauche; l'œil était repoussé en avant, le nez déjeté vers la droite, la narine bouchée, la voiile palatine un peu bombée; le mal était depuis long-temps staiionuaire. Menacé de perdre son emploi à cause de sa difformité hideuse, il résolut de metire tout en œuvre pour s'en délivrer. Après avoir obtenu d'un homme de l'art une prescription pour une forte quantité de liqueur de Van Svvieten, il se servit huit fois, chez différens pharmaciens, de la même ordonnance, prit ainsi, sans être guidé par un médecin , et dans l'espace de moins de trois mois, 128 grains de sublimé corrosif, et eut le bonheur de guérir; la rentrée du bulbe dans ses limites naturelles, et la cessation de tous les phénomènes qui dépcMidaient de la tuméfaction osseuse, furent les résultais de la disparition de cette dernière.

Toutes les fois qu'un lipome, un squirrhe de l'orbite, etc.j sont associés à une dégénérescence telle du globe, que la conservation de cet organe n'est plus possible, il faut en délivrer l'économie et vider entièrement lu cavité orbitaire.

Fijy.