II. BROIEMENT PAR KÉRATONYXIS

Jùngken, Pli. de Wallher, Sichel, pratiquent cette opération avec les aiguilles légèrement recourbées dont ils font usage pour la dépression par la cornée. L'aiguille dont se servait Saunders, pour le broiement cornéal ou sclérotical chez les jeunes sujets, offre une lige longue de 2 centimètres, droite et qui s'aplatit, dans son tiers antérieur, en un fer de lance pointu à son extrémité et tranchant sur ses deux bords (/Y. Y, n° G, A et B). Rosas donne la préférence à une aiguille falciforme, qui ne dilfère de celle que nous avons mentionnée dans le paragraphe précédent que par les dimensions de sa faux, qui sont un peu plus petites. Un même

(i) A. Rosas, Handbuch der tlteoretisclien u/id practischen Augenheil— kunde. Vienne , i83<«, t. III, p. 167.

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instrument est successivement employé pour des destinations différentes. Il sert en premier lieu de kystitome; quand ce dernier est un peu usé par le repassage , on rend tranchant son bord convexe et on en fait usage pour la discision par scléroticonyxis ; cette môme aiguille, encore plus usée, est affectée au broiement par la cornée.

Manœuvre avec l'aiguille à lance courbe . Il est quelquefois nécessaire d'exécuter le broiement avec une aiguille recourbée , quand celle-ci ayant été engagée dans le globe pour la réclinaison, les conditions dans lesquelles on trouve la cataracte s'opposent à ce qu'on puisse en effectuer la dépression. Il faut alors conduire la pointe de la lance à la partie supérieure de la capsule, diriger l'un des tranchans vers le corps opaque, fendre ce dernier de haut en bas, par des sections verticales et obliques, tourner ensuite l'un des tranchans vers le nez, l'autre vers la tempe, procéder de nouveau', mais alternativement, de droite à gauche et de gauche à droite , à des mouvemens de levier pour faire des incisions transversales qui croisent les premières, chercher à déprimer quelques débris au fond de la chambre postérieure, et retirer l'aiguille. Un grand nombre d'oculistes prescrivent de fixer un ou deux fragmens à la pointe de la lance, pour les entraîner dans la chambre antérieure, manœuvre en général fort laborieuse et sur laquelle on ne doit insister qu'avec réserve. Le broiement par scléroticonyxis se prèle au rejet des parcelles lenticulaires à travers la pupille beaucoup mieux que le broiement par kéralonyxis.

Une aiguille droite, semblable à celle qu'a adoptée Jœger pour la discision de la capsule, me paraît devoir être choisie de préférence dans les cas où l'on se propose, de prime abord, de broyer une cataracte par la cornée. Je crois, et pour des motifs suffisamment exposés dans l'article n, qu'il faut introduire l'instrument à une certaine dislance du centre de la

cornée et non à travers le centre même de cette tunique, comme le veut le docteur Sichel (1); on peut d'ailleurs, dans celte occurrence , agir sur le globe droit avec la main droite.

Procédé de Rosas (œil gauche). L'aiguille est saisie entre les trois premiers doigts de la main droite, dans une direction oblique de haut en bas et de gauche à droite , le bord concave de la faux tourné vers le bulbe, la marque du manche en haut, en avant et à droite. La face dorsale des deux derniers doigts est verticalement appliquée contre la joue gauche-, le creux de la main regarde en avant et en haut; l'avant bras est en supination. Après avoir perforé la cornée, au point d'élection indiqué pour la réclinaison par kératonyxis, on traverse la chambre antérieure et la pupille, de bas en haut, d'avant en arrière et de droite à gauche, cl l'on va appliquer le tranchant concave contre la face antérieure de la cataracte, la pointe placée sur la partie supérieure interne de la capsule. Une première incision, oblique de haut en bas et de gauche à droite, est effectuée dans la masse lenticulaire par le bord concave de l'aiguille, dont on élève le manche de la joue vers le front ; une autre section, parallèle à la précédente esl faite en second lieu, suivant la même manœuvre. Puis on imprime à l'instrument un quart de rotation sur son axe, de telle sorte que la marque du manche, qui était dirigée en haut, en avant et à droite, se porte en bas et à gauche , et l'on pratique , de bas en haul et de gauche à droite, une troisième et une quatrième incision qui croisent les deux premières. L'aiguille ayant été amenée à une direction horizontale, le point noir en bas, on fait passer quelques fragmensdans la chambre antérieure et l'on en récline quelques-uns dans la postérieure ; enfin, une section transversale ayant été exécutée de gauche à droite , dans la crislalloïde

(i) Sichel, loc, cit., p. 6o5.

postérieure, on redonne à l'aiguille la position qu'elle avait après son entrée dans l'organe ; on fait dans la capsule postérieure, et en descendant, une seconde incision qui barre la précédente , et l'on retire l'instrument, de haut en bas, d'arrière en avant et de gauche à droite. L'autre œil sera opéré d'après le même mode , l'aiguille étant maniée de la main gauche.

Nous n'avons rien à ajouter en ce qui concerne le pansement et les remèdes à employer, après le broiement antéro-postérieur ; on se comporte alors comme si l'on avait opéré par scléroliconyxis.

Nous mentionnerons encore le broiement central, applicable aux cas où la marge pupillaire étant soudée, dans une très grande partie de sa continuité, à la capsule, les efforts auxquels on se livrerait pour triompher des brides , produiraient la lacération de l'iris , une hémorrhagie el une inflammation inévitable, accidens qui seraient suivis de l'oblitération de la pupille. L'idée première du broiement central paraît appartenir à Heister; si cataracla, dil-il, tàm firmiter nvece adhœreat, ut vix indè separari queat , prodest êubindè eam in medio perforare : ità enim radii in oculi fimdutnper hoc foramen intrare possunt, œgrisqiie ali~ qualis visus interdùm restituitur. Weller dit avoir eu lieu de se louer de ce procédé chez quelques malades (1), et le docteur Carrera du Villards, qui relate des faits dans lesquels son application lui a réussi, recommande (2).de se servir de l'aiguille de Saunders, qu'on enfonce à 2 ou 3 millimètres du centre de la cornée, pour aller traverser toute l'épaisseur du cristallin qu'on morcelle dans un diamèlre égal à celui de la pupille, opération qui peut, au besoin, dil-il, être réitérée plusieurs fois.

(i) Weller, lue. cit., 1. 1, p. 334.

(2) Carron du Villards, loc. cit., t. II, p. 298.

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